劉志剛

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定，是人體承重最大的屈戌關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折率居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首，一般為聯(lián)合應(yīng)力所致，普遍會存在三角韌帶損傷，多發(fā)于青壯年人群[1]。踝關(guān)節(jié)骨折還會并發(fā)血管神經(jīng)損傷等疾病，引起運動功能障礙等，導(dǎo)致患者行走困難、痛苦甚大，給患者生活質(zhì)量帶來了極大影響，經(jīng)手術(shù)復(fù)位固定治療后，可治愈，預(yù)后良好[2]。三角韌帶決定著踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，若其受損需要立即降溫止血，減輕腫脹和疼痛感，并及時修復(fù)，可促進患者踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，避免留下骨折后遺癥[3]。為分析手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的臨床效果，本研究選擇我院患者進行實驗，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年9月收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者進行實驗，根據(jù)不同的治療方式把患者分為兩組，各20例。其中對照組患者男10例，女10例，年齡55～80歲，平均（64.43±5.81）歲；交通事故傷8例，摔傷7例，運動傷5例。觀察組患者男10例，女10例，年齡55～80歲，平均（64.47±5.80）歲；交通事故傷 9例，摔傷 7例，運動傷4例。對比兩組患者的一般資料差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者知情并同意；（2）愿意接受隨訪的患者；（3）確診為踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者；（4）意識清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）嚴(yán)重心肝腎疾?。唬?）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；（4）由骨病所致的病理骨折；（5）臨床檢查資料不齊全；（6）因特殊情況不能堅持治療。

1.4 方法

對兩組患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，對照組患者采取骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上采取術(shù)中三角韌帶修復(fù)手術(shù)，在內(nèi)側(cè)內(nèi)踝尖前做一切口，分離皮膚與組織，充分暴露淺層三角韌帶，將錨釘擰入損傷斷裂的位置，檢查縫合是否穩(wěn)定，4周后去除外固定，另外患者還應(yīng)進行適量的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥，如切口感染、內(nèi)固定斷裂、神經(jīng)損傷。觀察兩組患者的恢復(fù)情況，如AOFAS評分、距骨傾斜角、內(nèi)踝間隙、VAS評分。分析兩組患者的治療效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%），兩組患者差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細內(nèi)容見表1。

表1 并發(fā)癥[n(%)]

2.2 觀察兩組患者的恢復(fù)情況

觀察組患者的AOFAS評分、距骨傾斜角、內(nèi)踝間隙、VAS評分等均優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表2。

表2 觀察兩組患者的恢復(fù)情況（ ）

表2 觀察兩組患者的恢復(fù)情況（ ）

VAS評分（分）觀察組 20 90.28±6.78 4.31±1.87 2.14±0.62 2.03±0.74對照組 20 81.24±5.66 6.11±2.43 3.37±1.08 3.24±1.02 t 4.578 2.625 4.417 4.294 P 0.000 0.012 0.000 0.000組別 例數(shù) AOFAS評分（分）距骨傾斜角（°）內(nèi)踝間隙（mm）

2.3 分析兩組患者的治療效果

對照組患者的總有效率（85.00%）低于觀察組患者（95.00%），兩組患者差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表3。

表3 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

三角韌帶可穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的韌帶結(jié)構(gòu)，由淺層和深層韌帶構(gòu)成，可阻止距骨外翻或脫位，由于三角韌帶相對強韌，所以在三角韌帶損傷時，通常還會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折等疾病[5]。年齡越大，韌帶強度越弱，越容易造成三角韌帶損傷，多數(shù)患者是由直接暴力造成的，如壓砸、打擊致傷等，表現(xiàn)為疼痛、畸形等癥狀，嚴(yán)重影響運動功能，極易誘發(fā)伴腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，另外還會使局部缺血，增加了各類關(guān)節(jié)退行性病發(fā)病風(fēng)險[6]。需要對該病患者進行復(fù)位治療，對癥狀嚴(yán)重的患者需要進行手術(shù)治療，此外，患者還應(yīng)堅持功能鍛煉，避免食用刺激性食物，有助于促進患者痊愈，預(yù)后良好。

目前，臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者普遍采取復(fù)位治療，可降低關(guān)節(jié)炎發(fā)生的發(fā)生風(fēng)險，改善踝關(guān)節(jié)功能，但治療效果仍差強人意[7]。本次研究中，在患者進行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定外，還進行了術(shù)中三角韌帶修復(fù)手術(shù)，效果明顯，能有效促進骨折部位與韌帶愈合，將相關(guān)軟組織全部清理干凈，保證大隱靜脈結(jié)構(gòu)的完整性，將錨釘植入患處，操作簡單，不僅不會影響其韌帶修復(fù)，還能夠維持韌帶張力，對患者的傷害較小，促進骨折愈合，確?；颊弑M快康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）。觀察組患者的AOFAS評分、距骨傾斜角、內(nèi)踝間隙、VAS評分等均優(yōu)于對照組。對照組患者的總有效率（85.00%）低于觀察組患者的總有效率（95.00%）。

綜上所述，給予踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者手術(shù)治療，其臨床應(yīng)用價值較為突出，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的AOFAS評分、距骨傾斜角、內(nèi)踝間隙、VAS評分，效果顯著，安全性高，術(shù)后恢復(fù)良好，可應(yīng)用于臨床治療。