馬改改，司輝鋒

(1河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2河南省人民醫(yī)院麻醉科)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HA)適用于骨性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折等，椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉均為其常用方式，但兩者應(yīng)激反應(yīng)較大。為此，本研究將超聲定位下神經(jīng)阻滯麻醉(CA)應(yīng)用于老年HA患者，觀察對(duì)其應(yīng)激水平及蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床麻醉方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采集2017年7月—2019年7月于本院行HA治療的90例老年患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方法的不同分為2組，各45例。對(duì)照組：男25例，女20例；年齡65～76歲，平均(70.12±15.06)歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[1]：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)13例。觀察組：男26例，女19例；年齡63～78歲，平均(69.84±15.13)歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)11例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行全麻：入室后，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg(宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：170501、181203，規(guī)格1ml:50μg)、丙泊酚乳狀注射液1.8 mg/kg(西安力邦制藥，生產(chǎn)批號(hào)：170604、181102，規(guī)格50ml:1.0g)；顯效后置入喉罩，連接呼吸機(jī)；術(shù)中泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)、注射用鹽酸瑞芬太尼1 μg/(kg·min)(宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：170402、180901，規(guī)格1mg)，腦電雙頻指數(shù)維持40～60。

1.2.2觀察組 行超聲定位下CA：利用CTS-4000Plus全數(shù)字超聲顯像診斷儀(汕頭市超聲儀器研究所)獲取腰叢及坐骨神經(jīng)聲像圖，結(jié)合平面內(nèi)技術(shù)定位穿刺點(diǎn)，分別注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10 ml(齊魯制藥，生產(chǎn)批號(hào)：170602、181204，規(guī)格10ml:75mg)，顯效后行HA治療，術(shù)中持續(xù)泵注注射用鹽酸瑞芬太尼，速率1μg/(kg·min)。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)激水平：麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、術(shù)畢時(shí)(T2)評(píng)定Cor、Glu水平。②蘇醒質(zhì)量：術(shù)后2 h(T3)采用BCS評(píng)分評(píng)定[2]，共計(jì)4分，分值越高則舒適度越好。

2 結(jié)果

2.1兩組應(yīng)激水平的比較 兩組Cor、Glu均有隨時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)先升后降趨勢(shì)(F=6.38～121.88，P<0.01)，但觀察組T1時(shí)升高的幅度低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組應(yīng)激水平對(duì)比

2.2兩組BCS評(píng)分比較 觀察組為(3.20±0.31)分，對(duì)照組為(2.96±0.28)分。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.854，P<0.01)。

3 討論

全麻具有起效迅速、阻滯平面廣等優(yōu)勢(shì)，符合HA手術(shù)需求[3]。但由于不良反應(yīng)多，無法有效抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。而椎管內(nèi)麻醉可有效阻滯脊神經(jīng)根，在其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，但對(duì)于合并心腦血管等慢性疾病的老年HA患者，臨床應(yīng)用常受限制。本研究采用超聲定位下CA，結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，兩組血清Cor、Glu水平均上升，但觀察組上升幅度低于對(duì)照組；T3時(shí)，觀察組BCS評(píng)分高于對(duì)照組。表明超聲定位下CA可調(diào)節(jié)老年HA患者應(yīng)激水平，改善其蘇醒質(zhì)量。分析其原因：下肢主要受腰叢及坐骨神經(jīng)支配，通過在腰叢及坐骨神經(jīng)周圍注射局麻藥，可暫時(shí)麻痹下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)阻礙傷害性刺激向中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)[4]；此外，通過腰叢坐骨神經(jīng)阻滯，可獲得下肢單側(cè)肢體的完全麻醉，利于減少循環(huán)系統(tǒng)損傷，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減輕應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)Cor、Glu水平。由于腰叢及坐骨神經(jīng)外圍分布的纖維層、非神經(jīng)組織可抑制局麻藥彌散，故使用較小劑量即可獲得有效麻醉平面，符合老年患者生理需求。通過聯(lián)合超聲技術(shù)，定位腰叢及坐骨神經(jīng)，引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確穿刺，則利于提升阻滯成功率，減少血管、器官及神經(jīng)損傷，同時(shí)緩解應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。此外，超聲引導(dǎo)下可直觀察看局麻藥對(duì)目標(biāo)神經(jīng)包繞情況，利于控制麻醉深度及局麻藥用量，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善其蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，超聲定位下CA可減輕老年HA患者應(yīng)激水平，改善其蘇醒質(zhì)量。