馬改改,司輝鋒
(1河南省直第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2河南省人民醫(yī)院麻醉科)
髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HA)適用于骨性關(guān)節(jié)炎、髖部骨折等,椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉均為其常用方式,但兩者應(yīng)激反應(yīng)較大。為此,本研究將超聲定位下神經(jīng)阻滯麻醉(CA)應(yīng)用于老年HA患者,觀察對(duì)其應(yīng)激水平及蘇醒質(zhì)量的影響,為臨床麻醉方案的選擇提供參考。
1.1一般資料 采集2017年7月—2019年7月于本院行HA治療的90例老年患者的臨床資料,根據(jù)麻醉方法的不同分為2組,各45例。對(duì)照組:男25例,女20例;年齡65~76歲,平均(70.12±15.06)歲;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[1]:Ⅱ級(jí)32例,Ⅲ級(jí)13例。觀察組:男26例,女19例;年齡63~78歲,平均(69.84±15.13)歲;ASA分級(jí):Ⅱ級(jí)34例,Ⅲ級(jí)11例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 行全麻:入室后,給予枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg(宜昌人福藥業(yè),生產(chǎn)批號(hào):170501、181203,規(guī)格1ml:50μg)、丙泊酚乳狀注射液1.8 mg/kg(西安力邦制藥,生產(chǎn)批號(hào):170604、181102,規(guī)格50ml:1.0g);顯效后置入喉罩,連接呼吸機(jī);術(shù)中泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)、注射用鹽酸瑞芬太尼1 μg/(kg·min)(宜昌人福藥業(yè),生產(chǎn)批號(hào):170402、180901,規(guī)格1mg),腦電雙頻指數(shù)維持40~60。
1.2.2觀察組 行超聲定位下CA:利用CTS-4000Plus全數(shù)字超聲顯像診斷儀(汕頭市超聲儀器研究所)獲取腰叢及坐骨神經(jīng)聲像圖,結(jié)合平面內(nèi)技術(shù)定位穿刺點(diǎn),分別注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10 ml(齊魯制藥,生產(chǎn)批號(hào):170602、181204,規(guī)格10ml:75mg),顯效后行HA治療,術(shù)中持續(xù)泵注注射用鹽酸瑞芬太尼,速率1μg/(kg·min)。
1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)激水平:麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、術(shù)畢時(shí)(T2)評(píng)定Cor、Glu水平。②蘇醒質(zhì)量:術(shù)后2 h(T3)采用BCS評(píng)分評(píng)定[2],共計(jì)4分,分值越高則舒適度越好。
2.1兩組應(yīng)激水平的比較 兩組Cor、Glu均有隨時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)先升后降趨勢(shì)(F=6.38~121.88,P<0.01),但觀察組T1時(shí)升高的幅度低于對(duì)照組。見表1。
表1 兩組應(yīng)激水平對(duì)比
2.2兩組BCS評(píng)分比較 觀察組為(3.20±0.31)分,對(duì)照組為(2.96±0.28)分。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.854,P<0.01)。
全麻具有起效迅速、阻滯平面廣等優(yōu)勢(shì),符合HA手術(shù)需求[3]。但由于不良反應(yīng)多,無法有效抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。而椎管內(nèi)麻醉可有效阻滯脊神經(jīng)根,在其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果,但對(duì)于合并心腦血管等慢性疾病的老年HA患者,臨床應(yīng)用常受限制。本研究采用超聲定位下CA,結(jié)果顯示,T1、T2時(shí),兩組血清Cor、Glu水平均上升,但觀察組上升幅度低于對(duì)照組;T3時(shí),觀察組BCS評(píng)分高于對(duì)照組。表明超聲定位下CA可調(diào)節(jié)老年HA患者應(yīng)激水平,改善其蘇醒質(zhì)量。分析其原因:下肢主要受腰叢及坐骨神經(jīng)支配,通過在腰叢及坐骨神經(jīng)周圍注射局麻藥,可暫時(shí)麻痹下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)阻礙傷害性刺激向中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)[4];此外,通過腰叢坐骨神經(jīng)阻滯,可獲得下肢單側(cè)肢體的完全麻醉,利于減少循環(huán)系統(tǒng)損傷,穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,減輕應(yīng)激反應(yīng),調(diào)節(jié)Cor、Glu水平。由于腰叢及坐骨神經(jīng)外圍分布的纖維層、非神經(jīng)組織可抑制局麻藥彌散,故使用較小劑量即可獲得有效麻醉平面,符合老年患者生理需求。通過聯(lián)合超聲技術(shù),定位腰叢及坐骨神經(jīng),引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確穿刺,則利于提升阻滯成功率,減少血管、器官及神經(jīng)損傷,同時(shí)緩解應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。此外,超聲引導(dǎo)下可直觀察看局麻藥對(duì)目標(biāo)神經(jīng)包繞情況,利于控制麻醉深度及局麻藥用量,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),改善其蘇醒質(zhì)量。
綜上所述,超聲定位下CA可減輕老年HA患者應(yīng)激水平,改善其蘇醒質(zhì)量。
山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào)2020年6期