楊照勇

（張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

在臨床中，慢性鼻竇炎時常見的耳鼻喉疾病之一，患者主要體現(xiàn)在鼻塞、流濃涕以及頭痛、面頰腫脹等癥狀。此種病反復發(fā)作，且病程漫長，如果不加以治療，會嚴重危害患者的身體健康。近幾年，臨床中采用鼻竇內窺鏡進行手術治療，并取得了一定的成效，已經(jīng)躋身于先進行列。研究表明。針對鼻竇炎患者實施內鏡鼻竇手術，可以最大程度上打開患者的引流通道。還可以有效地去除病灶處的壞死組織，有效提升鼻組織周圍的可再生功能。降低炎癥所帶來的疾病困擾，最大化提升CRS在病癥中的影響作用。但是相對來說，針對此種病癥只是單純的施以手術治療是不可行的，起后期會引發(fā)一定的并發(fā)癥。所以，采取安全有效的治療措施是很有必要的，在合理方案的基礎上，提升手術的安全性，降低復發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2018年3月與2020年3月期間來我院接受治療的62例慢性鼻竇炎患者，分為兩組。

標準： 兩組患者的年齡、性別以及病程均無較大的差異。兩組手術患者病程均在一年以上，且一年內病情發(fā)作時間在一半以上?；颊弑旧聿o其他病癥，如惡性腫瘤、肝病以及心臟功能疾病。此次試驗均得到試驗患者的首肯，并簽署了意愿書。

1.2 方法

治療A組施以鼻內鏡手術：圍繞中鼻道，將周圍組織中存在的病變進行手術清理。開放蝶竇、篩竇、上頜竇、額竇并適當擴大竇口，不行廣泛鼻黏膜切除。術后叮囑患者要按時進行復查，將內部分泌物清除掉后，將進行換藥。

而治療B組在術前靜滴地塞米松加以丙酸氟替卡松氣霧劑，然后進行手術。術后使用膨脹海綿和浸潤丙酸氟替卡松藥物的明膠海綿行鼻腔填充，主要為了止血以及促進傷口愈合和減輕黏膜水腫之目的。服用潑尼松片時，每次為30mg的量，每天兩次，而丙酸氟替卡松進行噴鼻治療時，每天用量為100μg，一天一次，持續(xù)治療一周。手術后，在創(chuàng)口局部進行激素噴鼻，在后期復查時，按照病情的發(fā)展調整潑尼松用量。

1.3 觀察指標

有效性評定：術后進行3個月的隨訪治療，針對患者鼻腔的竇口開放良好性以及竇腔粘膜水腫等狀況 ，觀察兩組患者在有效率方面的治療效果。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥及復發(fā)情況：針對患者的鼻腔內部情況，包括鼻腔黏連、眼眶紅腫、術腔黏膜水腫等方面進行總結，分析其復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

期間，使用的是統(tǒng)計學軟件，針對兩組之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)開展一系列的對比，得出有意義的結論，具有一定的統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 治療A、B展開總有效率的分析時，發(fā)現(xiàn)B組的治療效果要優(yōu)于A組。詳情見下表。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 在針對A、B組展開復發(fā)率的分析對比時，發(fā)現(xiàn)A組的詳細情況要劣于B組。詳情見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥及復發(fā)情況比較[例(%)]

3 討 論

我們在接受抗炎治療時，往往會持續(xù)一個漫長的過程，期間滲透進CRS治療，具備可以有效的減少感染幾率，降低過敏程度，改善自身的免疫缺陷等作用。針對鼻竇炎患者實施手術治療措施，主要目的是將其中炎癥加以消除，給予鼻竇正常的生理功能。以往傳統(tǒng)的手術操作起來較為復雜，其進行時間長切出血量較大，術后的并發(fā)癥較為復雜。并且鼻腔結構相對精細，傳統(tǒng)的手術在實施過程中會不可避免的對鼻腔組織造成傷害，還無法使炎癥得以全面清除，無法達到根治的目的。近些年來，隨著臨床中對于微創(chuàng)技術的使用，使得此項技術得以有效的提升，被廣泛視作目前治療鼻竇炎的教科書般的標準。鼻內鏡手術的實施，主要是建立在內鏡直視的基礎上，實施病變組織清除，從而使鼻竇炎患者的鼻腔能夠呼吸正常。此類收拾具備清晰的視野，對病灶周圍的軟組織傷害較小，并且還能從根本上清除病灶源。但是，對于鼻竇炎患者的治療，僅僅采取手術治療是遠遠不夠的，其只能針對鼻腔以及鼻竇的傾斜作出糾正，從而緩解患者的呼吸困難癥狀，但對于后期減少術后并發(fā)癥以及徹底消除病灶源方面還是處于有限的作用，一旦遇上具有較多合并病癥情況時，將會展現(xiàn)出更多的劣勢。

臨床中，CRS患者的發(fā)病原因具備一定的特點，其受環(huán)境、遺傳以及機體的感染程度所影響，具有發(fā)病率高以及機制復雜的特性。其中，感染與變態(tài)反應被證實是引起該疾病的主要因素之一。

近些年來，隨著內鏡微創(chuàng)技術在臨床中的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，使用內鏡微創(chuàng)外科技術來進行慢性鼻竇炎治療。鼻內鏡手術的治療只要是建立在內鏡直視下進行的，將創(chuàng)口處出現(xiàn)的肥大多以組織進行切除，實現(xiàn)慢性鼻竇炎患者鼻腔引流通暢的愿望。鼻內鏡手術操作簡單，且創(chuàng)口損傷較小，還能徹底的清除病灶源。只是臨床數(shù)據(jù)顯示，只是進行單純的手術治療并只能對鼻腔以及鼻竇畸形加以改正，患者的癥狀能有所緩解，但對于后期復發(fā)的幾率以及并發(fā)癥的出現(xiàn)并沒有有效的抑制效果。并且在針對患者有較多誘發(fā)疾病的情況下，效果更是不太理想。因此，本研究指出，在進行鼻內鏡手術前，靜滴地塞米松加以丙酸氟替卡松氣霧劑，然后進行手術。服用潑尼松片時，每次為30mg的量，每天兩次，而丙酸氟替卡松進行噴鼻治療時，每天用量為100μg，一天一次，持續(xù)治療一周。手術后，在創(chuàng)口局部進行激素噴鼻，在后期復查時，按照病情的發(fā)展調整潑尼松用量。不僅可以提升患者的治療有效率，還能降低后期復發(fā)幾率。