魏春麗

（吉林省白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

胸外科手術(shù)通暢采取單肺通氣模式，從而獲得較大操作空間，臨床上常采用的雙氣氣管插管進(jìn)行肺隔離。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和麻醉可視化技術(shù)普及，纖維支氣管引導(dǎo)下雙腔支氣管導(dǎo)管定位方法獲得廣泛臨床應(yīng)用。該種定位模式具有置管簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確以及獲得滿意肺隔離效果等，能有效保證單肺通氣時(shí)的有效肺泡面，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，明顯提高手術(shù)安全性[1]。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析纖維支氣管鏡定位在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來(lái)源

本次研究對(duì)象為2017年1月-2019年9月期間在我院接受開(kāi)胸單肺手術(shù)的56例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者ASA處于Ⅱ-Ⅲ級(jí)；術(shù)前行CT檢查顯示氣道無(wú)明顯畸形；雙肺通氣SpO2值＞90%；排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管以及支氣管出現(xiàn)嚴(yán)重畸形；經(jīng)口明視體提示插管困難；患者合并嚴(yán)重心血管疾病。對(duì)于符合標(biāo)準(zhǔn)患者按照定位方式分為A組及B組，A組25例患者中包含13例男性患者以及2例女性患者，年齡年齡范圍（42.0±2.1）歲；B組31例患者中包含男性患者17例以及女性患者14例，對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)開(kāi)放輸液通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度以及血壓等，經(jīng)過(guò)靜脈注射麻醉藥物后進(jìn)行術(shù)前誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管并記錄雙腔導(dǎo)管插入深度，一般插入深度為28-32cm，導(dǎo)管插入制定氣管后，在通過(guò)不同的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行管端定位。A組患者采取聽(tīng)診模式：通過(guò)聽(tīng)診雙肺的通氣情況對(duì)氣管插管進(jìn)行定位，B組采取纖維支氣管鏡定位，具體參考 PD Slingerm[2]方法以及氣管插管的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)FOB調(diào)整氣管導(dǎo)管的位置。兩組患者術(shù)中保持體位不變，盡量避免術(shù)中搬動(dòng)。在整個(gè)麻醉過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者呼吸未通氣參數(shù)以及二氧化碳分壓，在麻醉過(guò)程中SpO2值＞90%表示麻醉滿意，暫時(shí)不需要進(jìn)一步調(diào)整氣管插管位置，如果SpO2值下降明顯則需要重新給氧通氣，再次調(diào)整氣管插管，指導(dǎo)SpO2值＞90%。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄引導(dǎo)下雙腔支氣管導(dǎo)管一次成功率；患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉腫痛以及聲音嘶啞等癥狀。記錄通氣后45min和90minB組患者的SpO2值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)分析；百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)經(jīng)比較后P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次氣管插管成功率

A組25例患者中一次插管成功18例，成功率為72.0%，B組31例患者中一次插管成功31例，成功率為100.0%，兩組差異顯著（x2=13.24，P=0.000）。

2.2 術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥

B組術(shù)后與插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%，A組為28.0%，兩組差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后插管相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 不同時(shí)間氧分壓狀況

通氣后45min和90minB組患者的SpO2值＜90%的比例明顯低于A組（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組通氣后不同時(shí)間SpO2值＜90%對(duì)比[n(%)]

3 討 論

在進(jìn)行胸部手術(shù)時(shí)，使用雙腔支氣管插管可以完全分開(kāi)患者健側(cè)和患側(cè)肺部，并且對(duì)于存在大量咳血的患者，能夠避免患者分泌物或者癌栓流至健側(cè)肺部，有效減少感染，保證手術(shù)安全性[3]。此外在全肺葉切除術(shù)或者支氣管袖狀切除手術(shù)中，兩側(cè)肺可在同一或者不同一時(shí)期，分別采取相同或者不同通氣模式，利于手術(shù)開(kāi)展并且能夠保證手術(shù)安全。雙腔支氣管可使得術(shù)側(cè)的肺完全萎縮，充分將術(shù)野暴露，獲得廣闊操作空間，減少手術(shù)和麻醉時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量；此外對(duì)于一些自發(fā)性肺不張患者，在胸腔鏡下采取雙腔管進(jìn)行單側(cè)膨脹，獲得的治療效果更加理想。

雙腔支氣管插管位置不正確可導(dǎo)致地血氧癥或者高氣道壓等情況，并使得分泌物積累導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)臨床對(duì)于導(dǎo)管位置依賴于臨床檢查以及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，比如在夾閉或者不夾閉雙腔氣管導(dǎo)管下進(jìn)行聽(tīng)診或者吸痰管道通暢法等。但以上方式判斷中仍然有15-24%的患者出現(xiàn)導(dǎo)管分隔失敗，在本次臨床研究中，聽(tīng)診定位一次插管成功率為72.0%，進(jìn)一步說(shuō)明該種定位方式準(zhǔn)確率不高。1986年以后纖維鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位中開(kāi)始獲得應(yīng)用，該種定位模式具有較高準(zhǔn)確性。戴洪等[5]根據(jù)胸外科手術(shù)雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位的方式將患者分為纖維支氣管鏡定位組和聽(tīng)診定位組，結(jié)果顯示纖維支氣管鏡定位組患者的平、側(cè)臥位時(shí)單肺通氣滿意率均高于聽(tīng)診組，以此說(shuō)明纖維支氣管鏡定位組下患者通氣效果更加理想，為手術(shù)順利性提供基礎(chǔ)。陳 萍[6]研究顯示采用纖維支氣管鏡定位以此插管成功率為100.0%，明顯高于聽(tīng)診的71.4%，提示該種定位模式精準(zhǔn)度高，減少二次插管，減輕患者治療負(fù)擔(dān)。本次臨床資料中，采用纖維支氣管鏡定位的B組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于聽(tīng)診的A組，主要是纖維支氣管鏡定位減少分泌物滯留，從而有效減少感染；此外B組患者通氣后45min和90minB組患者的SpO2值＜90%的比例明顯低于A組，說(shuō)明纖維支氣管鏡定位后患者呼吸和血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定?？傊?jīng)本次研究分析筆者認(rèn)為：纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管插管具有精準(zhǔn)定位以及減少術(shù)后并發(fā)癥的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。