黃陽(yáng)芳

（大理州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，云南 大理 671000）

神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常接觸到從其它科轉(zhuǎn)入的長(zhǎng)期留置尿管患者，患者在不同程度出現(xiàn)反復(fù)尿路感染及發(fā)生膀胱結(jié)石，有些患者最后是因感染失去生命?？剖医?jīng)對(duì)不同年齡段神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行留置尿管52例及間歇導(dǎo)尿的26例患者進(jìn)行癥狀觀察與化驗(yàn)室尿檢指標(biāo)對(duì)比，得出清潔間歇導(dǎo)尿的感染率明顯低于留置尿管的感染率的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2014年12月78例住院患者為例，所有患者接受留置尿管。依據(jù)不同的尿管使用方式劃分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組患者29例，男性18例，年齡中位數(shù)31.24歲；常規(guī)組患者52例，男性患者31例，年齡中位數(shù)32.16歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組留置尿管，在入院之后采用16號(hào)雙槍氣囊導(dǎo)尿管采取無(wú)菌導(dǎo)尿手術(shù)留置導(dǎo)尿，每周更換導(dǎo)尿管，插管的動(dòng)作保持輕柔，深淺保持適宜，氣囊中注入水10ml，每天應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒處理。鼓勵(lì)患者多喝水，以間隔3h進(jìn)行一次放尿，每天尿量應(yīng)當(dāng)維持在500ml以上，期間注重會(huì)陰部清潔。尿袋提高高度超過(guò)膀胱位置期間必須夾閉管道，預(yù)防逆流而引發(fā)感染。

實(shí)驗(yàn)組間歇導(dǎo)尿，首先是采取常規(guī)的導(dǎo)尿手術(shù)。為患者及其家屬講解神經(jīng)源性膀胱的訓(xùn)練方式并提供心理護(hù)理。期間嚴(yán)格控制飲水量，每天飲水量控制在1500到1800ml，預(yù)防膀胱過(guò)度充盈。每天早、中、晚飲水量控制在400ml，并以均勻飲水為標(biāo)準(zhǔn)，以125ml/h為最佳，規(guī)避短時(shí)間過(guò)多飲水。同時(shí)在夜間（晚10點(diǎn)后到早6點(diǎn)）不飲水。膀胱功能訓(xùn)練方式主要是應(yīng)用刺激逼尿肌實(shí)現(xiàn)排尿，牽拉陰毛、輕叩恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)以及牽拉陰莖等。恥骨上區(qū)輕叩方式主要是借助對(duì)逼尿肌的牽拉反射反應(yīng)，通過(guò)骶髓排尿中樞實(shí)現(xiàn)逼尿肌收縮的刺激作用，采用手指輕叩，引導(dǎo)逼尿肌收縮。叩擊保持輕且快原則，規(guī)避過(guò)重，頻率以100次/min?；颊邿o(wú)尿失禁與自發(fā)性排尿時(shí)可以以5h為間隔進(jìn)行導(dǎo)尿，每次尿量盡可能控制在400ml左右，在自發(fā)排尿后可以適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔，殘余的尿量在100ml以?xún)?nèi)時(shí)停止導(dǎo)尿。其次需要為患者提供相應(yīng)的護(hù)理支持，具體護(hù)理措施涉及到：1、基礎(chǔ)護(hù)理。幫助患者做好相應(yīng)的體征檢測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何判斷殘余尿量以及并發(fā)癥情況；2、心理護(hù)理。為患者及其家屬提供心理支持，促使患者及其家屬可以理解并認(rèn)可清潔間歇導(dǎo)尿的操作方式，為患者講解清潔間歇導(dǎo)尿的操作優(yōu)勢(shì)。可以列舉近期的治療案例，強(qiáng)化患者的治療信心，并獲得患者及其家屬的認(rèn)可與配合，促使導(dǎo)尿達(dá)到預(yù)期的效果；3、清潔洗手。護(hù)理人員在每次操作以及囑咐患者在每次操作期間都必須做好洗手處理，指導(dǎo)患者及其家屬?lài)?yán)格根據(jù)清潔洗手的步驟進(jìn)行操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者及其家屬對(duì)于洗手重要性的認(rèn)知，確保其可以認(rèn)真洗手并且制定5min以上的洗手硬性要求。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患者15d、30d感染率發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況對(duì)比

革蘭陽(yáng)性球菌、陰性桿菌感染率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組15d、30d感染率均較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果有意義，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 感染情況對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量分析

在Barthel評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)和常規(guī)組比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)和常規(guī)組對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量的分析表（分）

3 討 論

隨著近些年臨床無(wú)菌操作意識(shí)的不斷提高以及醫(yī)護(hù)操作技術(shù)水平的不斷改進(jìn)，清潔間歇導(dǎo)尿在臨床中的應(yīng)用普及程度不斷提升。對(duì)于臨床中泌尿系統(tǒng)損傷患者而言，清潔間歇導(dǎo)尿的應(yīng)用具備較高的實(shí)踐性?xún)r(jià)值。導(dǎo)尿技術(shù)屬于一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性操作技術(shù)要求比較高的技術(shù)方案，患者必須高度重視并積極配合臨床治療，患者自行開(kāi)展這一些操作本身也屬于一個(gè)挑戰(zhàn)，大多數(shù)患者初期都無(wú)法接受，甚至存在抵觸的情緒，在初期可以提供更逗的支持，及時(shí)為患者介紹清潔間歇導(dǎo)尿的重要性，促使患者可以主動(dòng)掌握清潔間歇導(dǎo)尿的操作方式，并更好的參與到清潔間歇導(dǎo)尿的操作中，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)自身導(dǎo)尿水平的提高。

清潔間歇導(dǎo)尿患者和留置導(dǎo)尿患者相比而言，清潔間歇導(dǎo)尿患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)比較突出，其主要是因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿的機(jī)械性刺激會(huì)導(dǎo)致膀胱導(dǎo)尿的無(wú)菌狀態(tài)遭受破壞，從而導(dǎo)致尿道周邊炎癥的發(fā)生以及膀胱結(jié)石的形成，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致尿道周邊發(fā)生膿腫、陰莖膿腫以及尿瘺等多種癥狀，并引發(fā)慢性膀胱痙攣，長(zhǎng)期性的連續(xù)引流會(huì)導(dǎo)致膀胱容量不斷的縮小，而間歇性導(dǎo)尿的方式可以更好的解決殘余尿量與留置導(dǎo)尿長(zhǎng)時(shí)間留存在體內(nèi)的現(xiàn)象，可以更好的減少細(xì)菌侵入，降低感染源的存在苦難，減少尿路結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于逼尿肌的反射作用具備明顯的推動(dòng)作用，可以規(guī)避膀胱痙攣，可以有效減少陰莖陰囊等多方面的各種并發(fā)癥，減少因?yàn)樽灾魃窠?jīng)反射相關(guān)的障礙癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性球菌、陰性桿菌感染率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組15d、30d感染率均較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果有意義，P＜0.05；在Barthel評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)和常規(guī)組比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)和常規(guī)組對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05。本次研究結(jié)果證明清潔間歇導(dǎo)尿的感染率更低，可以更好的保障患者的康復(fù)綜合水平，提高治療安全性，可以作為常規(guī)導(dǎo)尿方式。

綜上所述，清潔間歇導(dǎo)尿的感染率顯著低于留置尿管感染率，但是隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)感染率也會(huì)隨之增加，臨床中需要根據(jù)患者實(shí)際情況盡可能早期拔管，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。