王曉軍，趙 濤，徐 薇，米克熱依·賽買(mǎi)提

（中國(guó)人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

自發(fā)性氣胸患者好發(fā)于青年人群中，約90%由肺大泡破裂引起，多因泡壁薄弱破裂所致，瘦長(zhǎng)型男性患者多見(jiàn)。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是目前主要的治療手段，如何選擇安全有效并發(fā)癥少的麻醉方法，是臨床值得探討的問(wèn)題。以往我院主要通過(guò)雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)施肺隔離技術(shù)，但雙腔支氣管導(dǎo)管有刺激大、定位較難、插管要求高等缺點(diǎn)，而Coopdech支氣管封堵器與普通單腔氣管導(dǎo)管配合，實(shí)施肺隔離術(shù)單肺通氣的麻醉方法，發(fā)現(xiàn)在這類(lèi)手術(shù)中有很大的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年3月?lián)衿谌橄滦行厍荤R肺大泡切除術(shù)患者44例，分為Coopdech支氣管封堵器組（E）和左雙腔支氣管導(dǎo)管組（D），各22例，均為男性，年齡18-35歲，Mallampati分級(jí)I-Ⅱ,ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前心肺功能未見(jiàn)異常，且無(wú)咽喉疾病及解剖異常。

1.2 麻醉方法

入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血壓、SpO2；麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.2-0.3μg/kg，維庫(kù)溴銨1.0-1.5mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg；插管方法：E組先實(shí)施單腔氣管導(dǎo)管插管，然后把封堵器插入單腔管，并在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，將套囊送進(jìn)需要阻斷的主支氣管；D組插入F35號(hào)左雙腔支氣管導(dǎo)管，在纖支鏡引導(dǎo)下初步定位，擺好手術(shù)體位后，再用纖支鏡確定兩組導(dǎo)管位置是否需要重新定位；麻醉維持：七氟醚1-1.3MAC吸入復(fù)合血漿靶控輸注瑞芬太尼0.2 μg/kg/min和丙泊酚2-4mg/kg/h，間斷靜注維庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束并拔管后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組單肺通氣前后PAW與SpO2變化；評(píng)價(jià)肺萎陷情況：參照Camposetal[1]的方法，由外科醫(yī)師描述并評(píng)價(jià)：10＝完全萎陷；0＝膨脹；記錄插管前后的MAP和HR；記錄術(shù)后24h聲音嘶啞和咽痛出現(xiàn)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 插管前

E組與D組的MAP分別為73.41±3.38和74.72±3.99（mmHg），HR分別為75.27±6.10和74.95±6.63（次），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；插管后，E組與D組的MAP分別為76.00±3.31和80.54±4.01（mmHg），H R分別為8 1.3 6±6.2 8 和90.82±8.16（次），兩組的MAP和HR較插管前均升高,但E組低于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組單肺通氣前后PAW、SpO2及單肺通氣時(shí)間比較

兩組單肺通氣時(shí)間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單肺通氣前兩組PAW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單肺通氣后，兩組PAW均高于同組通氣前，但E組低于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組SpO2在單肺通氣前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者單肺通氣時(shí)間及單肺通氣前后PAW與SpO2比較

2.3 E組與D組的插管時(shí)間分別為27.68±3.56s和35.91±2.78s，定位時(shí)間分別為87.36±5.12s和93.91±5.50s，E組插管時(shí)間、定位時(shí)間均較D組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后咽喉痛例數(shù)及發(fā)生率E組與D組分別為2例（9%）和9例（41%），D組高于E組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；E組與D組術(shù)中肺萎縮評(píng)分分別為8.50±0.51和8.18±0.59，術(shù)后聲音嘶啞例數(shù)及發(fā)生率E組與D組分別為1例（5%）和4例（18%），兩組術(shù)中肺萎縮評(píng)分與術(shù)后聲音嘶啞比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

雙腔支氣管導(dǎo)管具有肺隔離良好的優(yōu)點(diǎn)，但其管徑較大、形狀特殊、質(zhì)地較硬，但該技術(shù)對(duì)操作的要求比較高，而且導(dǎo)管的定位難度較大，這不僅要求麻醉醫(yī)師具有較熟練的技術(shù)，導(dǎo)管插管所需要的時(shí)間長(zhǎng)，而且該手術(shù)需要良好的肺隔離技術(shù)，來(lái)提供較好的手術(shù)視野并防止并發(fā)癥的發(fā)生。支氣管封堵器的優(yōu)點(diǎn)在于：管徑較小，易于操作，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低，可用于氣管較細(xì)雙腔氣管插管困難的患者,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后聲嘶、咽喉痛的發(fā)生率與氣管導(dǎo)管的外徑呈正相關(guān)，故封堵器對(duì)咽喉造成損害小，定位時(shí)單腔管無(wú)需活動(dòng)，可明顯減少咽喉?yè)p傷[2]。本次研究的結(jié)果提示，血流動(dòng)力學(xué)變化支氣管封堵器小于雙腔支氣管導(dǎo)管,可能是由于雙腔支氣管導(dǎo)管的管徑較粗,采用旋轉(zhuǎn)的手法入支氣管,使得血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)變化較大，氣管刺激強(qiáng)有關(guān)。支氣管封堵器也有它的局限性,由于其管腔直徑較小,不利于對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作，同時(shí)術(shù)側(cè)肺內(nèi)的氣體排出較慢，因此，采用支氣管封堵器麻醉方式不適合伴有濕肺的患者，在少有基礎(chǔ)病的肺大泡青年患者的手術(shù)尤其適用。從本次研究中,我們看到患者沒(méi)有出現(xiàn)缺氧癥狀，說(shuō)明兩種肺隔離方式實(shí)現(xiàn)單肺通氣后的效果都較好。

綜上所述,Coopdech支氣管封堵器用于肺大泡青年患者的胸腔鏡手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的手術(shù)視野,血流動(dòng)力學(xué)變化較小,患者術(shù)后的不適感較輕,是一種較為理想的麻醉方法。