蘭培琴

（廈門市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建 廈門 361003）

通過世界衛(wèi)生的改革，我國的醫(yī)療正在一步步轉向社區(qū)衛(wèi)生服務，其中低成本高產出的保障人民健康是面臨的難題。家庭醫(yī)生制能對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進行優(yōu)化、合理分工醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療模式，能為居民提供方便、協調的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，解決看病貴、看病難的醫(yī)療現狀[1]。家庭醫(yī)生制是由政府主導，在社區(qū)內以個人家庭為單位，對居民實施健康管理，主體為全科醫(yī)生，通過簽約服務后為居民提供連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務[2]。本研究為探尋家庭醫(yī)生簽約服務對社區(qū)居民就診行為的影響，選擇本社區(qū)1000例居民作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2019年11月期間本社區(qū)居民1000例，分成簽約組和未簽約組，組內均有500例。

1.2 方法

通過發(fā)放自制問卷調查的形式對居民進行入戶一對一調查，主要的調查內容是居民最近一次患病選擇的就診地、選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的原因。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組居民最近一次患病去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率；（2）簽約組居民選擇就診機構就診的原因；（3）對比兩組居民從社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉診情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數據全部應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件來進行計算和分析，其中均數±標準差（±s）用來表示計量資料，x2用來表示計數資料，P＜0.05表示數據有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 居民最近一次患病去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率相比

簽約組居民最近一次患病去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率為71.40%，比未簽約組居民的39.40%高（P＜0.05）。見表1：

2.2 簽約組居民選擇就診機構就診的原因

簽約組選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的原因主要有病情較輕120例（33.61%）、就診方便125例（35.01%）、費用較低112例（31.37%）。簽約組居民選擇去醫(yī)院就診的原因主要有病情較重50例（34.97%）、認為醫(yī)院醫(yī)療技術水平較高60例（41.96%）、有認識的醫(yī)護人員33（23.08%）。

2.3 居民從社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉診情況比較

簽約組居民從社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉診率為12.00%，比未簽約組的4.00高（P＜0.05）。見表2：

表1 居民最近一次患病去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率相比（n＝500，例）

表2 居民從社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉診情況比較（n＝500，例）

3 討 論

家庭醫(yī)生是由社區(qū)全科醫(yī)生團隊支撐，將社區(qū)居民作為服務對象，關注居民的健康需要，為其開展全面的健康管理[3]。新醫(yī)改政策的關鍵部分在于實現社區(qū)首診，家庭醫(yī)生簽約服務自然就成為實現社區(qū)首診的必經途徑，因此要全面推行家庭醫(yī)生簽約服務[4]。

本研究得出簽約組居民最近一次患病去社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率為71.40%，比未簽約組居民的39.40%高（P＜0.05）。簽約家庭醫(yī)生的居民患病后主要傾向于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，而未簽約的更傾向于醫(yī)院，可見家庭醫(yī)生的簽約服務在改變居民的就診行為，居民認識到家庭醫(yī)生是自己健康的守護者，明確其角色和功能定位，居民對家庭醫(yī)生的信任度提高有利于診療格局的形成[5]。以家庭醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生簽約服務使家庭醫(yī)生在全科團隊中的平臺資源、考核分配、服務提供等自主權得到提高，其中根據簽約人頭支付服務費的分配和考核制度能激勵家庭醫(yī)生更好的為居民服務[6]。簽約組居民選擇就診于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的原因主要有35.01%認為就診方便、33.61%認為病情較輕、31.37%認為費用較低，而選擇去醫(yī)院就診的原因主要有病情較重50例（34.97%）、認為醫(yī)院醫(yī)療技術水平較高60例（41.96%）、有認識的醫(yī)護人員33（23.08%）。由于居民不能很好的定位社區(qū)衛(wèi)生服務中心，沒有從根本上區(qū)別醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，普遍認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心是?？扑降臋C構，水平較低，而沒有認識到社區(qū)衛(wèi)生服務在健康管理中的重要作用。簽約組居民從社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉診率為12.00%，比未簽約組的4.00高（P＜0.05）。雖然簽約居民通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心的轉診率高于未簽約居民，但是總體的轉診率還是較低的狀態(tài)，可能是由于轉診平臺還不夠完善，居民擔心通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診會耽誤自己的病情。因此家庭醫(yī)生應搭建更規(guī)范和高效的平臺，使醫(yī)院?？坪蜕鐓^(qū)全科之間的合作更完善，保證轉診通道的快速暢通，對平臺進行加強信息技術支持，使用戶的服務體驗得到提高，使居民更多的應用轉診服務[7]。

依上所述，家庭醫(yī)生簽約服務能有效改善居民就診行為，有利于國家衛(wèi)生資源的合理利用，但是轉診服務的利用率較低，應加強家庭醫(yī)生的轉診服務能力。