王 敏，譚靜范

（北京市肛腸醫(yī)院/北京市二龍路醫(yī)院肛腸科，北京 100011）

1 引 言

混合痔是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)于便血、脫出嚴(yán)重的患者，手術(shù)是其治療的主要方法。其中部分患者由于術(shù)后肛門疼痛、排便不暢、精神緊張等原因出現(xiàn)排尿困難。目前我院臨床主要治療方法是口服特拉唑嗪,臨床療效較好，但有一定的副作用，可引起暈厥和直立性低血壓。早前，在使用特拉唑嗪之前，我院臨床常用淡竹葉、燈芯草代茶飲利尿，但臨床療效不確切，基于此，我院譚靜范老中醫(yī)擬在淡竹葉15g、燈芯草2.5g代茶飲利尿方的基礎(chǔ)上加用通草6g、炙黃芪20g，采用顆粒劑沖水口服治療混合痔術(shù)后排尿困難。《竹芯通芪方治療肛腸病術(shù)后排尿困難的臨床療效觀察》獲得了北京市肛腸醫(yī)院（二龍路醫(yī)院）科研基金項(xiàng)目（2018年）的資助?，F(xiàn)將臨床研究報(bào)告如下：

2 臨床資料

2.1 一般資料

選取2018年01月～2018年08月在我院混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后排尿困難患者60例。排除尿潴留需要導(dǎo)尿的患者；排除既往存在排尿困難的患者、對(duì)特拉唑嗪或中藥過(guò)敏的患者、不能接受口服中藥利尿的患者；排除腸梗阻、胃腸道出血、阻塞性尿道疾病和嚴(yán)重肝、腎功能不全及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；未包括言語(yǔ)困難、生活難以自理患者。臨床試驗(yàn)中，將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。（運(yùn)用隨機(jī)數(shù)據(jù)表分組法），兩組數(shù)據(jù)中，患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表1所示。

表1 兩組一般情況比較

2.2 方法

參照我院“混合痔手術(shù)”臨床流程路徑，術(shù)前進(jìn)行清水灌腸，禁食水6小時(shí)，骶麻，行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天靜脈點(diǎn)滴治療。術(shù)后第二天，患者如排便，采用中藥坐浴同時(shí)使用紫草油紗條進(jìn)行換藥，視患者情況安排通便、止痛藥。術(shù)后如患者出現(xiàn)排尿困難，試驗(yàn)組口服竹芯通芪方顆粒劑，每日1付，分兩次服用，連服三日。對(duì)照組口服鹽酸特拉唑嗪片，首次0.5mg，第二天睡前1mg，每天1次，連服3日。

2.3 觀察指標(biāo)

分別于服藥第1天、第2天、第3天，記錄患者情況。其中利尿總有效率=顯效率+有效率；顯效：小便通暢，排尿困難癥狀消失；有效：排尿困難癥狀改善；無(wú)效：患者排尿困難癥狀無(wú)明顯變化。如進(jìn)一步加重出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)尿，則為脫落病例。疼痛強(qiáng)度分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字評(píng)定量表（NRS）中疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0：無(wú)痛感；1-3：輕度痛感；4-6：中度痛感；7-10：重度疼感。同時(shí)記錄排便困難有無(wú)和用藥副反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

3 試驗(yàn)結(jié)論

3.1 兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)照組患者的總有效率為90.00%，試驗(yàn)組為93.33%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n，%）

3.2 兩組患者各臨床癥狀比較

60例患者隨訪，創(chuàng)面疼痛評(píng)分、排便困難有無(wú)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。服藥后出現(xiàn)血壓下降頭暈發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者各臨床癥狀發(fā)生情況（n，±s）

表3 兩組患者各臨床癥狀發(fā)生情況（n，±s）

對(duì)于服藥后引起血壓下降頭暈試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，*P＜0.05

時(shí)間 組別 排尿困難[n,(%)] 排便困難[n,(%)] 疼痛評(píng)分 頭暈[n,(%)] 過(guò)敏[n,(%)] 導(dǎo)尿[n,(%)]術(shù)后4小時(shí) 對(duì)照組 20(0.67) 4.00±1.14 1(0.05) * 0(0.00) 0(0.00)試驗(yàn)組 18(0.60) 4.00±1.06 0(0.00) 0(0.00) 1(0.05)術(shù)后第1d 對(duì)照組 6(0.20) 3.00±1.62 0(0.00) 0(0.00) 2(0.25)試驗(yàn)組 7(0.23) 3.00±1.71 0(0.00) 0(0.00) 1(0.13)術(shù)后第2d 對(duì)照組 4(0.13) 3(0.75) 6.00±0.13 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00)試驗(yàn)組 5(0.17) 2(0.40) 6.00±0.16 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00)

4 討 論

混合痔是多發(fā)病、常見(jiàn)病，術(shù)后排尿困難是主要并發(fā)癥之一。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，混合痔術(shù)后排尿困難發(fā)病原因如下：一、心理與疼痛因素?；颊咝g(shù)前精神緊張，心理壓力大，術(shù)后創(chuàng)面疼痛，肛門括約肌痙攣導(dǎo)致的尿道括約肌痙攣等等都會(huì)引起排尿困難。二、術(shù)后大便、肛門填充物因素。術(shù)后，患者因懼怕疼痛難以排便，導(dǎo)致大便停留于肛門，加上手術(shù)時(shí)肛門直腸內(nèi)的填充物，都會(huì)反射性的引起排尿困難的發(fā)生。三、麻醉因素。會(huì)陰神經(jīng)支配大小便，臨床表明，麻醉的檔次與排尿困難發(fā)生率成正比，其影響程度大小依次如下：鞍麻、腰麻或連硬外麻、局麻。四、術(shù)中刺激與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。手術(shù)刺激：如術(shù)中肛管前壁黏膜結(jié)扎過(guò)多，引起局部炎癥、水腫等術(shù)中產(chǎn)生的因素。鎮(zhèn)痛泵：馬尾神經(jīng)支配著膀胱逼尿肌，鎮(zhèn)痛泵的使用會(huì)影響到馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱逼尿肌張力松弛，影響排尿。同時(shí)，如患者如年齡過(guò)大，膀胱平滑肌功能下降，排尿功能也會(huì)受到影響！

排尿困難，在中醫(yī)屬癃閉范疇。癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種疾患。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較輕者稱為“癃”；以小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為“閉”。癃和閉雖然有區(qū)別，但都是指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。目前中醫(yī)治療肛腸病術(shù)后排尿不暢的方法主要包括按摩治療、熏洗外敷、中藥治療、針灸穴位治療等。

我院譚靜范老中醫(yī)通過(guò)多年的臨床觀察認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷耗傷元?dú)?，元?dú)馐軗p，加之濕熱留戀，不能祛之，熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津，氣虛則行津功能減弱，濕停下焦，濕為陰邪，阻滯氣機(jī)，致使膀胱氣化不利，故見(jiàn)癃閉。因此在我院原有利尿方（淡竹葉、燈芯草）基礎(chǔ)上加用通草、炙黃芪利尿通淋，收到了滿意的療效。方中淡竹葉清心除煩、利尿通淋；燈芯草利水通淋、清心除煩；通草清熱利水；黃芪補(bǔ)氣行津、調(diào)節(jié)氣機(jī)、消腫利水，諸藥合用利尿通淋。藥物采用顆粒劑方式，服用方便。

我們選擇60例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后排尿困難病人，按隨機(jī)對(duì)照表分為兩組，各30例。對(duì)照組采用口服特拉唑嗪；試驗(yàn)組采用口服竹芯通芪方。結(jié)果試驗(yàn)組患者的總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為90.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；創(chuàng)面疼痛評(píng)分、排便困難比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)于藥物引起血壓下降頭暈試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床使用過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，譚靜范老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方即竹芯通芪方在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后排尿困難治療中安全、有效，簡(jiǎn)便。具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。