范高艷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，由于受到人口老齡化、活動不足等因素的影響，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸升高[1]。在這一患者群體中，輕度、中度患者的占比較高。目前臨床主要采用中醫(yī)治療方法，緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎帶來的不良影響。艾灸、中藥外敷治療，均可為膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供一定支持。為確定上述兩種中醫(yī)治療方法聯(lián)用的價值，本研究主要針對87例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年12月-2019年10月收治的87例輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。隨機(jī)分成對照組（4 3 例）和中醫(yī)聯(lián)合組（4 4 例）。對照組男/女=20：23；年齡（48.1±16.8）歲。中醫(yī)聯(lián)合組男/女=21：23；年齡（47.9±16.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對 照 組 接 受 常 規(guī) 艾 灸 治 療： （ 1 ） 取 穴。 足三里（主穴）、膝眼、鶴頂?shù)?。?）艾灸。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者取舒適坐位，下肢自然放松。于患者患肢足踝關(guān)節(jié)下部設(shè)置墊腳架。待膝骨性關(guān)節(jié)炎患者做好準(zhǔn)備后，取艾條點燃，置于特制的艾灸盒內(nèi)，放于主穴（足三里）處，每次20min，每日1次，2周1療程，每次艾灸結(jié)束后，囑膝骨性關(guān)節(jié)炎患者輕柔足三里穴位按摩。中醫(yī)聯(lián)合組實施艾灸配合中藥外敷治療：（1）艾灸治療。與對照組一致。（2）中藥外敷治療。方劑：由紅花、五加皮、艾葉、川烏等藥構(gòu)成。治療方法：將方劑中藥混合煮沸后，將紗布和棉絮縫制成的特制敷料浸泡于藥液再次煮15min，取出敷療其稍涼后，試溫敷于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者患處，每次20min，每日1次。中醫(yī)聯(lián)合治療療程為2周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 療效

對照組總有效率83.72%，低于中醫(yī)聯(lián)合組（P＜0.05）。

表1 療效[n/%]

2.2 疼痛及膝關(guān)節(jié)活動功能變化

治療前，兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及膝關(guān)節(jié)活動功能評分差異均不顯著；治療后，對照組疼痛（4.06±1.22）分、活動功能（3 7.5 9±7.1 6）分，均高于中醫(yī)聯(lián)合組（P＜0.05）。

表2 疼痛及活動功能變化[分，±s]

表2 疼痛及活動功能變化[分，±s]

組別 例數(shù) 疼痛（VAS） 活動功能（LKS）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 6.15±1.77 4.06±1.22 54.19±10.31 37.59±7.16中醫(yī)聯(lián)合組 44 6.18±1.79 2.37±0.81 54.22±10.36 30.28±5.38 t-0.12 2.89 0.14 6.94 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著我國輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者規(guī)模的不斷擴(kuò)大，這類患者的治療，逐漸成為人們的關(guān)注重點。與其他疾病相比，膝骨性關(guān)節(jié)炎的特殊性在于：（1）易復(fù)發(fā)。采用常規(guī)手段治療后，由于膝關(guān)節(jié)炎癥病灶仍存在，因此，患者可于治療結(jié)束后一段時間，再次復(fù)發(fā)。（2）癥狀對患者日常生活干擾較大。膝骨性關(guān)節(jié)炎以局部疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)，上述癥狀的存在，容易干擾患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬膝痹范疇，其病機(jī)為：肝腎虧虛，肝虛則筋萎，造成筋脈失養(yǎng)；而腎主骨生髓，腎氣虧虛容易引發(fā)筋骨失于濡養(yǎng)。風(fēng)寒熱邪侵入，損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血壅塞，最終發(fā)為痹癥。因此，對于這類疾病，宜采用補(bǔ)肝益腎、活血行氣原則進(jìn)行治療。

艾灸屬于經(jīng)典中醫(yī)技術(shù)[2]。以艾灸刺激足三里穴，可形成良好的扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)功效。配合鶴頂、膝眼等輔穴，可有效促進(jìn)氣血運行，改善筋骨失養(yǎng)狀況。

中藥外敷治療輕中度骨性關(guān)節(jié)炎患者藥物經(jīng)外敷作用于機(jī)體后，直接作用于患處吸收，局部可保持有效藥物濃度，該方法可同時經(jīng)物理溫?zé)嶙饔?、藥物吸收作用，起到良好的補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)功效。

輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中，艾灸配合中藥外敷治療的優(yōu)勢在于：（1）協(xié)同祛除病機(jī)。膝骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)較為復(fù)雜[3]。單純艾灸治療雖然可緩解患者的膝關(guān)節(jié)癥狀，但其需要經(jīng)過較長時間，方可達(dá)到治愈目的。而將艾灸與中藥外敷治療配合使用后，這兩種中醫(yī)技術(shù)可形成協(xié)同增效機(jī)制，共同祛除膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的肝腎虧虛、氣血瘀滯等病機(jī)。本研究證實：中醫(yī)聯(lián)合組總有效率97.73%，高于對照組（P＜0.05）。（2）改善膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)活動受限是膝骨性關(guān)節(jié)炎患者伴異常情緒、生活質(zhì)量下降的主要原因。引入艾灸配合中藥外敷治療后，上述方法經(jīng)穴位刺激、物理溫?zé)峒八幬镂兆饔眠@三種途徑，改善患者膝關(guān)節(jié)的炎癥病灶環(huán)境，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究證實：2周治療結(jié)束后，中醫(yī)聯(lián)合組膝關(guān)節(jié)活動功能（30.28±5.38）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，這一聯(lián)合治療方案的多重作用機(jī)制，還有助于遏制患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，宜于輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中，引入艾灸配合中藥外敷治療，以提高患者的療效，幫助其盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)。