閆怡

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260）

當(dāng)今時代的不斷發(fā)展和社會的逐漸進步，人民對于醫(yī)療水準(zhǔn)的要求越來越提高，這對于當(dāng)今醫(yī)護人員的知識能力水平和實際操作技巧無疑有著更高的要求。而作為一名臨床醫(yī)學(xué)生則更應(yīng)該將自己的臨床知識實踐水準(zhǔn)作為自己能力發(fā)展的首要任務(wù)。但是現(xiàn)如今，各醫(yī)學(xué)院在某些醫(yī)療方面發(fā)展存在非常大的阻礙，其中一個比較明顯的缺陷就是患者資源的明顯不足。這將對臨床實踐教學(xué)的全面進行造成一定的困難，學(xué)生在進行臨床實踐的時候，不能夠有一個很好的平臺去作為支撐。這無疑會降低教學(xué)質(zhì)量，且無法做到資源的最大化利用[1]。因此教學(xué)考核的方案，模式在當(dāng)前時代要做出具體的改革。以提高現(xiàn)代醫(yī)療資源的最大化利用。傳統(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重點在于理論知識的教學(xué)，對學(xué)生的臨床思辨能力和實踐動手能力在教學(xué)存在松懈的情況。因此組建一套切實可行臨床實踐教學(xué)系統(tǒng)，強化對于臨床考核實踐的規(guī)則方法就變得尤為重要[2]。最終將臨床實踐教學(xué)與考核的規(guī)范研究結(jié)果分析總結(jié)結(jié)果如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選取2018 年10 月—2019 年1 月本院在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)的實習(xí)生共92 名；年齡為22 ～23 歲，使用隨機抽樣數(shù)表法將所有學(xué)生為實驗組與對照組，每組各46 人。兩組學(xué)生在校的理論學(xué)習(xí)成績和實踐考核成績差距不超過10%。，將兩組學(xué)生的性別年齡和考核成績具體情況進行一般資料對比。差距不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)的臨床實踐教學(xué)法。即：學(xué)生跟隨傳統(tǒng)的老師進行6 周的臨床學(xué)習(xí)實踐。實驗組則采取新型的臨床實踐教學(xué)模式。教學(xué)的理論內(nèi)容主要為婦產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，具體教學(xué)的細節(jié)如下：

1.2.1 理論與實踐內(nèi)容的學(xué)習(xí) 利用多媒體教學(xué)視頻或者線上云教育平臺等多種方式向?qū)W生教授婦產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)知識和操作技能，包括正常的分娩機制，四部觸診法，骨盆的測量等等，教師可以首先利用模型演示的方式，然后再交由學(xué)生親自體會，最后再觀看錄像，這樣可以一步步的加深自己的理解與記憶，并且在看視頻前就形成一定的疑問，從而在具體的學(xué)習(xí)中能夠帶著疑問去解決問題，提高學(xué)習(xí)的效率。其次，運用多種的教學(xué)模型，可以對學(xué)生進行常規(guī)的臨床操作訓(xùn)練，既可以鍛煉和提升學(xué)生的實際動手能力，也可以避免造成不必要的患者隱私或糾紛問題，這一教學(xué)方式可以緩解孕產(chǎn)婦人數(shù)相對不足的矛盾，這一教學(xué)方式可以緩解患病人數(shù)相對不多的矛盾。此外，還可以運用仿真人模型進行外骨盆的測量，產(chǎn)前的檢測，婦科的檢查，接診，雙合診等常規(guī)婦科臨床操作訓(xùn)練。

1.2.2 真實情景模擬訓(xùn)練 學(xué)生在應(yīng)對任何突發(fā)事件的應(yīng)變能力，都體現(xiàn)了學(xué)生的素養(yǎng)，而這份素養(yǎng)同時也包含和患者間的溝通交流以及表達的能力，可以有效避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。是除了專業(yè)知識與技能學(xué)習(xí)之外，最為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)。由于婦產(chǎn)科的診療過程涉及到患者的隱私，特別是一些男同學(xué)在參加實習(xí)的診療檢查過程中常常會引起患者及家屬的強烈抵觸，這會嚴(yán)重的影響學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科相關(guān)知識的積極性與信心，這些問題都會嚴(yán)重影響婦產(chǎn)科教學(xué)的實踐，而通過情景模擬過角色扮演的方式，不但可以加強學(xué)生對疾病的理解與認識，還能夠提高學(xué)生溝通交流的能力以及語言的思辨能力，從而增強學(xué)生在今后發(fā)展臨床工作中與患者家屬進行溝通交流的能力信息。

1.2.3 臨床實習(xí) 主要通過臨床教師帶領(lǐng)同學(xué)對所學(xué)的知識進行臨床教學(xué)，在這個時候同時進行具體規(guī)范的臨床教學(xué)查房以及對于具體病例的討論教學(xué)，讓同學(xué)們熟悉臨床環(huán)境，對醫(yī)院的臨床操作和細節(jié)方面和與教學(xué)當(dāng)中存在的差異，共3 周。（1）臨床教學(xué)查房：通過對學(xué)生進行查房教學(xué)，促進每一位醫(yī)學(xué)生掌握與床位患者相互溝通的臨床工作技巧，比如對于患者病史信息采集和之后的分析總結(jié)、體格檢測同時與患者進行溝通交流，疾病變化的歸轉(zhuǎn)和相關(guān)實驗最終調(diào)查結(jié)果總結(jié)，做出合適的醫(yī)囑，和進行準(zhǔn)確的病程記錄，提高實習(xí)醫(yī)生對于總結(jié)和處理問題的能力，還能夠激發(fā)學(xué)生實際上的學(xué)習(xí)積極性，并對自己所學(xué)的理論知識有一個實踐性的驗證[3]。每周2 次。（2）教學(xué)病例討論：由帶教老師對于經(jīng)典的病例類型進行篩選，提醒學(xué)生在考核前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，允許去查閱教材以及相關(guān)的參考資料，將學(xué)生進行分組。小組討論具體病史的疾病狀況，發(fā)病特點，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，疾病的診斷以及相應(yīng)的治療方案的選擇，應(yīng)對相關(guān)病例做歸納和總結(jié)，每組選派一名代表將組內(nèi)人員討論得出的結(jié)論進行闡述，選拔優(yōu)秀的小組進行表揚。每周2 次。

1.3 考核方法

1.3.1 理論考核 對婦科學(xué)理論知識的題庫進行完善，在考核時隨機抽取題庫中的題目：形成試卷交由學(xué)生作答，隨機設(shè)置分值，如100分或150分。試卷的內(nèi)容主要包括客觀題和主觀題，從多個方面不同角度知識的理論程度進行全面的解析，并且出題的內(nèi)容要符合實踐性和思考性，而不是僅對課本內(nèi)容的照搬，最后的結(jié)果進行數(shù)據(jù)的整合，分數(shù)得高者說明該同學(xué)的理論知識掌握越全面，將同學(xué)的成績分為優(yōu)秀、合格、不合格等批次。

1.3.2 臨床技能考核 對四部觸診，骨盆的測量和產(chǎn)前檢測等所有操作共同建立技能操作。評分細則和標(biāo)準(zhǔn)，觀察學(xué)生操作并打分，滿分100 分，操作得分越高的學(xué)生表示他的臨床操作技能越熟練，在考核的過程中要劃分標(biāo)準(zhǔn)，考核時不能帶有考官對考生的主觀認識，評判標(biāo)準(zhǔn)要有具體的規(guī)章制度進行約束，將最終成績錄入到學(xué)校終端[4]。

理論知識的考核應(yīng)該盡量符合客觀具體，知識的全面性和系統(tǒng)性，考核學(xué)生對于知識理論的理解程度，而不是機械的死記硬背。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組學(xué)生的理論知識及臨床技能對照，實驗組理論知識（82.5±6.3）分，臨床技能（84.1±5.2）分，對照組理論知識（72.6±5.4）分，臨床技能（73.6±6.7）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生的理論知識及臨床技能比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生的理論知識及臨床技能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識 臨床技能實驗組 46 82.5±6.3 84.1±5.2對照組 46 72.6±5.4 73.6±6.7 χ2 10.254 12.647 P 0.017 0.039

3.結(jié)論

臨床具體實踐的教學(xué)方法，涉及的內(nèi)容非常復(fù)雜多變，涉及面廣，具有比較高的實踐性。因此我們的教學(xué)方案主要是促進學(xué)生將理論知識與具體的臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力以及解決具體問題的思維方式[5]，最近幾年，臨床實踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)院的應(yīng)用非常廣泛，但還沒有形成一套系統(tǒng)的，整體的，能夠廣泛為人接受的具體操作模式。并且臨床實踐教學(xué)的任教老師往往由在醫(yī)院工作的醫(yī)師兼任，所以在實際教學(xué)中存在精力不足，以及教學(xué)經(jīng)驗不充分等等缺陷。在實際的醫(yī)學(xué)教育中往往力不從心，難以對教學(xué)的模式有一個好的把控，所教的知識缺乏系統(tǒng)性，連續(xù)性，理解性，對同學(xué)的知識講解不能做到系統(tǒng)和規(guī)劃。此外，在對所學(xué)知識進行檢驗考核的時候，考核的評分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置往往不如意，很難公平的對學(xué)生進行考核結(jié)果的劃分，也不能很好的檢驗出學(xué)生對于理論知識的掌握情況是好是壞。操作時對于整體的操作流程往往帶有自己的主觀感受，不能客觀的對學(xué)生去進行評價，造成評價的結(jié)果存在很大誤差性?；蛘邔τ诳己说膬?nèi)容過于簡單，不能對學(xué)生具體的學(xué)習(xí)掌握情況有真實的檢驗，對此，在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，對新型的臨床實踐教學(xué)模式的建立以及考核系統(tǒng)規(guī)范性的要求是首要的目標(biāo)。針對提高學(xué)生的綜合能力，對于考核內(nèi)容的設(shè)計應(yīng)該嚴(yán)格按照難易程度區(qū)別大，重點難點要點凸顯，臨床實踐操作評價客觀具體。在這次研究過程中，發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生的實際理論掌握知識的扎實度比對照組更牢固。實踐與教學(xué)相結(jié)合，將會使將醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教學(xué)與臨床理論知識掌握情況和專業(yè)技能操作水平有個更好的提升。