韋劍梅 李雅琴 婁倫美 李軍

（1 遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院＜遵義市第一人民醫(yī)院＞藥劑科 貴州 遵義 563000）

（2 遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院＜遵義市第一人民醫(yī)院＞臨床藥學(xué)部 貴州 遵義 563000）

腫瘤患者臨床常見(jiàn)病癥之一就是癌痛，目前腫瘤患者發(fā)生癌痛的幾率超過(guò)80%，且其中部分患者處于重度疼痛的程度。若是不能及時(shí)有效緩解患者的疼痛程度，不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)影響腫瘤患者的臨床治療效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，目前腫瘤患者的生存時(shí)間得到一定的延長(zhǎng)，而在長(zhǎng)時(shí)間姑息治療中，解決患者癌痛也就顯得極為重要。門(mén)診鎮(zhèn)痛藥物使用，是為了方便患者的就醫(yī)流程，患者可以直接到門(mén)診就診并開(kāi)取藥品[2]。本次研究，主要分析門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛時(shí)所使用的麻醉藥品處方情況，提升門(mén)診麻醉藥物使用合理性、以及處方的規(guī)范性。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛藥品處方260 張，處方資料來(lái)源為我院門(mén)診病歷資料管理系統(tǒng)，抽取腫瘤患者癌痛處方資料前需向患者、患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行研究?jī)?nèi)容講解，并獲得同意。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

于我院病理資料管理系統(tǒng)中搜索符合研究要求的門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛麻醉藥物處方，選取專(zhuān)人對(duì)處方中的患者信息、疾病類(lèi)別、用藥方案、藥品名稱(chēng)以及使用規(guī)格等，并對(duì)處方中的書(shū)寫(xiě)情況、醫(yī)生簽字、醫(yī)師審核簽字進(jìn)行核對(duì)，判斷處方書(shū)否規(guī)范。研究過(guò)程中需要確保患者信息不外泄，保證患者隱私。

1.3 研究指標(biāo)

以世界衛(wèi)生組織（WHO）所建議的限定日劑量使用方法，以及《新編藥物學(xué)》《藥典》、藥品說(shuō)明書(shū)中所標(biāo)注的使用方式、以及使用劑量為基礎(chǔ)，對(duì)藥品的日劑量限定值進(jìn)行確定，并以此計(jì)算藥品在門(mén)診處方中的使用頻度[3]。

2.結(jié)果

2.1 門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛使用麻醉藥品處方分析情況

表1 數(shù)據(jù)中顯示，門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛麻醉藥品處方中，主要使用藥物為鹽酸羥考酮緩釋片10mg、鹽酸羥考酮緩釋片40mg、硫酸嗎啡緩釋片30mg 以及芬太尼透皮貼劑2.5mg，其中鹽酸羥考酮緩釋片10mg 的使用頻率最高。

表1 門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛使用麻醉藥品處方分析情況調(diào)查表（±s）

表1 門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛使用麻醉藥品處方分析情況調(diào)查表（±s）

項(xiàng)目 規(guī)格 用藥數(shù)量 構(gòu)成比（%） 處方數(shù) 構(gòu)成比（%）鹽酸羥考酮緩釋片 10mg 6452 58.82 109 41.92鹽酸羥考酮緩釋片 40mg 3165 28.85 89 34.23硫酸嗎啡緩釋片 30mg 1204 10.98 42 16.16芬太尼透皮貼劑 2.5mg 148 1.35 20 7.69合計(jì) 10969 100.00 260 100.00

2.2 癌痛種類(lèi)與處方用藥情況

表2 數(shù)據(jù)中顯示，門(mén)診癌痛腫瘤患者之中，鎮(zhèn)痛藥品使用頻率最高的癌癥種類(lèi)為肺癌。

表2 癌痛種類(lèi)與處方用藥情況調(diào)查表（例）

2.3 處方不合理應(yīng)用情況調(diào)查

260 張?zhí)幏街杏? 張?zhí)幏讲环蠂?guó)家規(guī)范，其中5 張?zhí)幏綍?shū)寫(xiě)不清或是書(shū)寫(xiě)缺失；2 張?zhí)幏街袑?duì)于麻醉藥物的使用劑量，不符合國(guó)家給藥標(biāo)準(zhǔn)；2 張?zhí)幏街腥鄙偎帋煂?duì)處方的適宜性審核。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存時(shí)間得到延長(zhǎng)，而惡性腫瘤患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療中，出現(xiàn)癌痛癥狀的幾率較高，且隨著病情的發(fā)展、變化，疼痛程度也會(huì)出現(xiàn)一定的加重，這對(duì)于患者的生存質(zhì)量具有極大的影響。臨床目前主要使用麻醉藥物對(duì)癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，而麻醉藥物的使用是否合理，醫(yī)生開(kāi)具的處方是否規(guī)范，均是影響患者鎮(zhèn)痛效果的重要影響因素。

目前我國(guó)對(duì)于麻醉藥品的使用管控力度不斷增加，要求各個(gè)醫(yī)院均有效落實(shí)《癌癥三階梯止痛治療原則》的各項(xiàng)要求，使用麻醉藥物，需要主治醫(yī)師以上級(jí)別進(jìn)行處方開(kāi)具，同時(shí)由臨床藥師對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核，最后才可以開(kāi)具藥品給患者[4]。在本次的研究數(shù)據(jù)中顯示，門(mén)診癌痛患者鎮(zhèn)痛麻醉藥品處方中，主要使用藥物為鹽酸羥考酮緩釋片10mg、鹽酸羥考酮緩釋片40mg、硫酸嗎啡緩釋片30mg 以及芬太尼透皮貼劑2.5mg，其中鹽酸羥考酮緩釋片10mg 的使用頻率最高。

鹽酸羥考酮緩釋片，是目前門(mén)診癌痛患者處方中使用頻度最高的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，其屬于阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，在進(jìn)入人體后的溶解過(guò)程中，不會(huì)受到體內(nèi)食物或是pH 值的影響，因此藥物的吸收效果較為明顯，因其代謝產(chǎn)物的活性較低，不會(huì)因代謝繼續(xù)而導(dǎo)致出現(xiàn)藥物中毒的現(xiàn)象，具有較高的安全性[5]。鹽酸羥考酮緩釋片在門(mén)診的應(yīng)用中，主要有10mg、40mg 兩種規(guī)格，而在這其中規(guī)格為10mg 的使用頻率要高一些，且適用范圍也較廣，主要給藥的癌痛種類(lèi)包括肺癌、肝癌、胃癌等。芬太尼透皮貼劑，是《癌癥三階梯止痛治療原則》之中針對(duì)慢性疼痛、中重度疼痛患者所推薦的首選鎮(zhèn)痛麻醉藥物，也是新型的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，主要是在腫瘤患者癌痛治療的第三階段中進(jìn)行使用，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡類(lèi)藥物的50 倍以上[6]；芬太尼透皮貼劑屬于外用藥物，相較于其他阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，可以有效避免患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)其不需要肝臟進(jìn)行過(guò)濾，不會(huì)造成肝臟損傷，安全性極高[7]；芬太尼透皮貼劑的血漿結(jié)合率也較高，生物利用度也得到明顯提高，可以有效增加疼痛控制時(shí)間。目前門(mén)診中使用頻率較高的主要為肺癌、宮頸癌患者，但芬太尼透皮貼劑的市場(chǎng)價(jià)格較高，部分家庭無(wú)法承擔(dān)，因此也導(dǎo)致芬太尼透皮貼劑的使用范圍受到限制[8]。硫酸嗎啡緩釋片，屬于強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果極為明顯，也具有一定的鎮(zhèn)靜效果，可以對(duì)癌痛患者的情緒進(jìn)行緩解，臨床上多用于術(shù)后止痛、或是重度疼痛患者，硫酸嗎啡緩釋片的使用方式簡(jiǎn)單，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低，一直是臨床上癌痛使用頻率較高的一種麻醉藥物。但在研究數(shù)據(jù)中分析發(fā)現(xiàn)，硫酸嗎啡緩釋片的價(jià)格與鹽酸羥考酮緩釋片相近，但其鎮(zhèn)痛效果要弱于鹽酸羥考酮緩釋片，因此在癌痛患者鎮(zhèn)痛麻醉藥物處方中的使用頻率要明顯較低。

本次研究中，門(mén)診癌痛腫瘤患者之中，鎮(zhèn)痛藥品使用頻率最高的癌癥種類(lèi)為肺癌，這與臨床上何燕[9]等人的研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步對(duì)目前臨床癌痛患者治療藥物使用情況進(jìn)行反應(yīng)。

綜合分析上述過(guò)程以及數(shù)據(jù)可知，肺癌是目前門(mén)診鎮(zhèn)痛藥物使用頻率最高的腫瘤，目前我院門(mén)診對(duì)于癌痛患者的麻醉藥物使用較為合理，但處方存在書(shū)寫(xiě)不清等管理問(wèn)題，為了確保處方的規(guī)范性，醫(yī)院在門(mén)診處方工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管力度。