王丹丹

（南通市第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226006）

惡性腫瘤是全球重大的公共健康問題。據(jù)統(tǒng)計我國2018 年惡性腫瘤發(fā)患者數(shù)為428.5 萬人，死亡人數(shù)286.5 萬人[1]。藥物治療是癌癥治療的重要環(huán)節(jié)，有效、合理地使用抗腫瘤藥物，可以較好地緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，甚至可以延長生存期[2]。本文通過收集我院2017—2019 年使用抗腫瘤藥物的病歷，統(tǒng)計分析以促進(jìn)臨床抗腫瘤藥物的合理用藥。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017—2019 年使用抗腫瘤藥物的病歷，統(tǒng)計用藥金額、用藥頻度（DDDs）、限定日均費(fèi)用（DDC）等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

DDD是指限定日劑量，即為達(dá)到治療目的成人的平均日劑量。本文以WHO 推薦的日用劑量及《新編藥物學(xué)》（17 版）和藥品說明書為依據(jù)的一個療程使用總量除以時間，來確定各藥物的 DDD。用藥頻度（DDDs）=藥品總消耗量/DDD 值，DDDs 越大，說明使用頻度越高，選擇傾向越大。限定日均費(fèi)用（DDC）=藥品零售金額/該藥DDDs，表示一種藥物的平均每日費(fèi)用。

2.結(jié)果

2.1 2017—2019 年我院抗腫瘤藥物用藥金額排序及占比

我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額、排序及占比情況見表1。3 年間我院抗腫瘤藥物用藥金額呈逐年增長趨勢，2017年用藥金額為549.28 萬元，2018 年為580.96 萬元，2019 年為706.76 萬元，3 年總增長率為28.67%。其中，抗腫瘤植物成分藥、抗腫瘤激素類和抗代謝藥用藥金額始終占據(jù)前3 位。見表1。

2.2 金額排名前15 位的抗腫瘤藥物及占比

我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額排名前15 位的藥物及占比情況見表2。2017—2019 年用藥金額排名前3 位的始終為鴉膽子油乳注射液、戈舍瑞林緩釋植入劑和阿那曲唑片。其中，戈舍瑞林緩釋植入劑增長最為迅速，3 年間總增長率為86.24%。見表2。

2.3 抗腫瘤藥物DDDs 排名前15 位的藥物及DDC

我院2017—2019 年我院抗腫瘤藥物DDDs 排名前15 位的藥物及DDC 情況見表3。3 年間阿那曲唑片、注射用香菇多糖和戈舍瑞林緩釋植入劑DDDs 均位居前3 位，鴉膽子油乳注射液和注射用吉西他濱DDC 均超百元，托瑞米芬和他莫昔芬DDC 最低。見表3。

表1 我院2017-2019 年抗腫瘤藥物用藥金額、排序及占比

表2 我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額前15 位的藥物及占比情況

表3 2017-2019 年我院抗腫瘤藥物DDDs 排名前15 位的藥物及DDC（元）

3.討論

3.1 抗腫瘤藥的總體銷售情況

《中國癌癥防治三年行動計劃》中指出，我國癌癥發(fā)病率逐年上升，這可能與越來越嚴(yán)重的環(huán)境污染、人們不健康的生活方式、慢性感染以及職業(yè)暴露等因素有關(guān)。3 年間我院抗腫瘤藥物的用藥金額呈逐年增長趨勢，3 年總增長率為28.67%，這與我國癌癥發(fā)病率逐年增長相匹配。我院抗腫瘤藥物使用前3 位的是抗腫瘤植物成分藥、抗腫瘤激素類藥和抗代謝藥?？鼓[瘤植物成分藥主要是指植物中具有抗腫瘤活性的生物堿，可抑制有絲分裂紡錘體的形成。我院使用的抗腫瘤植物成分藥主要包括鴉膽子油乳注射液、多西他賽注射液、消癌平分散片和華蟾素注射液。多西他賽具有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，臨床上常與順鉑聯(lián)合作用于乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌的化療[3]。乳腺癌作為一種常見的腫瘤，其發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出升高跡象。對乳腺癌中晚期接受化療的患者而言，若能對雌激素受體進(jìn)行針對性的抑制，并對雌激素信號通路進(jìn)行有效拮抗，可加快腫瘤細(xì)胞凋亡速度[4]。以阿那曲唑、來曲唑為代表的抗腫瘤激素類藥在我院使用廣泛，2017、2018 年使用金額均位居第2 位，2019 年上升至第1 位。

3.2 抗腫瘤藥物前15 位的銷售金額分析

3 年來鴉膽子油乳注射液、戈舍瑞林緩釋植入劑和阿那曲唑的使用金額始終占據(jù)前3 位。鴉膽子油乳屬于抗腫瘤植物成分藥，具有抗癌譜廣、毒性低、效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、卵巢癌的治療[5]，并且抗癌譜契合我國普遍多發(fā)癌癥譜。鴉膽子油乳注射液用藥金額3 年來始終位居第1 位，DDDs 也占據(jù)第四位。戈舍瑞林長期使用會導(dǎo)致垂體促黃體生成激素分泌的減少，從而引起男性睪酮和女性雌二醇水平的下降，適用于激素治療的前列腺癌及絕經(jīng)前和絕經(jīng)期的乳腺癌和子宮內(nèi)膜異位癥。我院使用的是戈舍瑞林緩釋植入劑，每28 天使用一注射埋值劑，可使血藥濃度有效穩(wěn)定，但幾乎無組織蓄積。其常見不良反應(yīng)有潮紅、多汗、性欲下降、男性勃起功能障礙和注射位置反應(yīng)等。戈舍瑞林緩釋植入劑在我院3 年間用藥金額均居第2 位，DDDs 也始終占據(jù)前3 位。

3.3 抗腫瘤藥物前15 位的DDDs 及DDC 分析

3 年間阿那曲唑片、注射用香菇多糖和戈舍瑞林緩釋植入劑DDDs 均位居前列，說明它們在臨床得到了廣泛應(yīng)用。香菇多糖在臨床中用于惡性腫瘤的輔助治療，與放化療藥物聯(lián)合使用時，可減輕患者使用抗腫瘤藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)抗腫瘤治療療效[6]。香菇多糖3 年間使用金額及DDDs 均逐漸下滑，說明臨床用藥有降低的趨勢。鴉膽子油乳注射液和注射用吉西他濱的DDC 超百元，可造成患者較大的經(jīng)濟(jì)壓力，這也限制了它們的臨床應(yīng)用。阿那曲唑片、注射用香菇多糖DDC 均為二十幾元，價格適中，大多數(shù)患者較容易接受。托瑞米芬和他莫昔芬DDC 最低，只有幾元，患者經(jīng)濟(jì)壓力不大，使用也較廣泛。

綜上所述，我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額和DDDs均逐年上升，契合我國癌癥發(fā)病率逐年增長趨勢?？鼓[瘤植物成分藥、抗腫瘤激素類和抗代謝藥效果顯著、物美價廉，為臨床優(yōu)先選擇藥物。此外，價格也成為制約臨床醫(yī)生和患者選藥的主要因素。