王丹丹
(南通市第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226006)
惡性腫瘤是全球重大的公共健康問題。據(jù)統(tǒng)計我國2018 年惡性腫瘤發(fā)患者數(shù)為428.5 萬人,死亡人數(shù)286.5 萬人[1]。藥物治療是癌癥治療的重要環(huán)節(jié),有效、合理地使用抗腫瘤藥物,可以較好地緩解癥狀,提高患者生活質(zhì)量,甚至可以延長生存期[2]。本文通過收集我院2017—2019 年使用抗腫瘤藥物的病歷,統(tǒng)計分析以促進臨床抗腫瘤藥物的合理用藥。
收集我院2017—2019 年使用抗腫瘤藥物的病歷,統(tǒng)計用藥金額、用藥頻度(DDDs)、限定日均費用(DDC)等數(shù)據(jù)。
DDD是指限定日劑量,即為達到治療目的成人的平均日劑量。本文以WHO 推薦的日用劑量及《新編藥物學》(17 版)和藥品說明書為依據(jù)的一個療程使用總量除以時間,來確定各藥物的 DDD。用藥頻度(DDDs)=藥品總消耗量/DDD 值,DDDs 越大,說明使用頻度越高,選擇傾向越大。限定日均費用(DDC)=藥品零售金額/該藥DDDs,表示一種藥物的平均每日費用。
我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額、排序及占比情況見表1。3 年間我院抗腫瘤藥物用藥金額呈逐年增長趨勢,2017年用藥金額為549.28 萬元,2018 年為580.96 萬元,2019 年為706.76 萬元,3 年總增長率為28.67%。其中,抗腫瘤植物成分藥、抗腫瘤激素類和抗代謝藥用藥金額始終占據(jù)前3 位。見表1。
我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額排名前15 位的藥物及占比情況見表2。2017—2019 年用藥金額排名前3 位的始終為鴉膽子油乳注射液、戈舍瑞林緩釋植入劑和阿那曲唑片。其中,戈舍瑞林緩釋植入劑增長最為迅速,3 年間總增長率為86.24%。見表2。
我院2017—2019 年我院抗腫瘤藥物DDDs 排名前15 位的藥物及DDC 情況見表3。3 年間阿那曲唑片、注射用香菇多糖和戈舍瑞林緩釋植入劑DDDs 均位居前3 位,鴉膽子油乳注射液和注射用吉西他濱DDC 均超百元,托瑞米芬和他莫昔芬DDC 最低。見表3。
表1 我院2017-2019 年抗腫瘤藥物用藥金額、排序及占比
表2 我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額前15 位的藥物及占比情況
表3 2017-2019 年我院抗腫瘤藥物DDDs 排名前15 位的藥物及DDC(元)
《中國癌癥防治三年行動計劃》中指出,我國癌癥發(fā)病率逐年上升,這可能與越來越嚴重的環(huán)境污染、人們不健康的生活方式、慢性感染以及職業(yè)暴露等因素有關(guān)。3 年間我院抗腫瘤藥物的用藥金額呈逐年增長趨勢,3 年總增長率為28.67%,這與我國癌癥發(fā)病率逐年增長相匹配。我院抗腫瘤藥物使用前3 位的是抗腫瘤植物成分藥、抗腫瘤激素類藥和抗代謝藥??鼓[瘤植物成分藥主要是指植物中具有抗腫瘤活性的生物堿,可抑制有絲分裂紡錘體的形成。我院使用的抗腫瘤植物成分藥主要包括鴉膽子油乳注射液、多西他賽注射液、消癌平分散片和華蟾素注射液。多西他賽具有促進腫瘤細胞凋亡的作用,臨床上常與順鉑聯(lián)合作用于乳腺癌和非小細胞肺癌的化療[3]。乳腺癌作為一種常見的腫瘤,其發(fā)病率在近年來表現(xiàn)出升高跡象。對乳腺癌中晚期接受化療的患者而言,若能對雌激素受體進行針對性的抑制,并對雌激素信號通路進行有效拮抗,可加快腫瘤細胞凋亡速度[4]。以阿那曲唑、來曲唑為代表的抗腫瘤激素類藥在我院使用廣泛,2017、2018 年使用金額均位居第2 位,2019 年上升至第1 位。
3 年來鴉膽子油乳注射液、戈舍瑞林緩釋植入劑和阿那曲唑的使用金額始終占據(jù)前3 位。鴉膽子油乳屬于抗腫瘤植物成分藥,具有抗癌譜廣、毒性低、效果好等諸多優(yōu)點,廣泛用于肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、卵巢癌的治療[5],并且抗癌譜契合我國普遍多發(fā)癌癥譜。鴉膽子油乳注射液用藥金額3 年來始終位居第1 位,DDDs 也占據(jù)第四位。戈舍瑞林長期使用會導致垂體促黃體生成激素分泌的減少,從而引起男性睪酮和女性雌二醇水平的下降,適用于激素治療的前列腺癌及絕經(jīng)前和絕經(jīng)期的乳腺癌和子宮內(nèi)膜異位癥。我院使用的是戈舍瑞林緩釋植入劑,每28 天使用一注射埋值劑,可使血藥濃度有效穩(wěn)定,但幾乎無組織蓄積。其常見不良反應有潮紅、多汗、性欲下降、男性勃起功能障礙和注射位置反應等。戈舍瑞林緩釋植入劑在我院3 年間用藥金額均居第2 位,DDDs 也始終占據(jù)前3 位。
3 年間阿那曲唑片、注射用香菇多糖和戈舍瑞林緩釋植入劑DDDs 均位居前列,說明它們在臨床得到了廣泛應用。香菇多糖在臨床中用于惡性腫瘤的輔助治療,與放化療藥物聯(lián)合使用時,可減輕患者使用抗腫瘤藥物出現(xiàn)的不良反應,增強抗腫瘤治療療效[6]。香菇多糖3 年間使用金額及DDDs 均逐漸下滑,說明臨床用藥有降低的趨勢。鴉膽子油乳注射液和注射用吉西他濱的DDC 超百元,可造成患者較大的經(jīng)濟壓力,這也限制了它們的臨床應用。阿那曲唑片、注射用香菇多糖DDC 均為二十幾元,價格適中,大多數(shù)患者較容易接受。托瑞米芬和他莫昔芬DDC 最低,只有幾元,患者經(jīng)濟壓力不大,使用也較廣泛。
綜上所述,我院2017—2019 年抗腫瘤藥物用藥金額和DDDs均逐年上升,契合我國癌癥發(fā)病率逐年增長趨勢??鼓[瘤植物成分藥、抗腫瘤激素類和抗代謝藥效果顯著、物美價廉,為臨床優(yōu)先選擇藥物。此外,價格也成為制約臨床醫(yī)生和患者選藥的主要因素。