葉紅梅 徐建如 王海燕

（南通市第三人民醫(yī)院 江蘇 南通 226006）

急性腦卒中屬于臨床急診科常見病、多發(fā)病之一，對患者健康、生命安全等均造成嚴(yán)重威脅。該病好發(fā)于老年人群，一般可分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中兩類，患者主要癥狀表現(xiàn)以頭痛、惡心、嘔吐、吞咽功能障礙、顱內(nèi)壓升高等為主，一旦未得到及時、有效的治療，容易出現(xiàn)致殘、致死情況[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者病發(fā)后6h 內(nèi)為最佳急救時間，因此，重視急診護(hù)理工作至關(guān)重要。急診護(hù)理路徑是近幾年常用急救模式之一，其結(jié)合醫(yī)院具體情況，使急救工作更規(guī)范化、具體化，提高急救質(zhì)量，更好挽救患者生命[2]。本文以2018 年5 月—2020 年5 月我院收治76 例急性腦卒中患者為例，簡述急診護(hù)理路徑過程及應(yīng)用價值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間范圍確立為2018 年5 月—2020 年5 月，抽選我院急診科收治急性腦卒中病患76 例作為研究對象，根據(jù)接診時間先后進(jìn)行分組，對照組共計病患38 例，年齡最低為50 歲，最高為85 歲，平均年齡（70.4±1.7）歲，24 例患者診斷為缺血性腦卒中，14 例患者為出血性腦卒中，其中8 例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，6 例患者為腦實質(zhì)出血。觀察組共計病患38 例，年齡最低為51 歲，最高為84 歲，平均年齡（70.5±1.6）歲，25 例患者診斷為缺血性腦卒中，13 例患者為出血性腦卒中，其中7 例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，6 例患者為腦實質(zhì)出血。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)具體要求為：（1）經(jīng)CT、磁共振檢查且結(jié)合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦卒中[3]；（2）家屬均同意參與且配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)具體要求為：（1）排除合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能障礙等患者；（2）排除不同意參與研究的患者。對比兩組病患基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

對照組患者入院后采取常規(guī)急診干預(yù)，即遵照流程開展掛號、分診病情評估、?？浦委煹取?/p>

觀察組患者入院后采取急診護(hù)理路徑干預(yù)，具體過程為：

1.2.1 建立急診護(hù)理路徑體系 在急診科室內(nèi)建立急診護(hù)理路徑體系，由主任醫(yī)師和護(hù)士長牽頭，再挑選至少3 名工作經(jīng)驗在3 年及以上的高級護(hù)師，針對院內(nèi)現(xiàn)有和以往收治的急性腦卒中患者病歷進(jìn)行總結(jié)，分析病情特點和護(hù)理工作規(guī)律，結(jié)合院內(nèi)相關(guān)急診護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定具有針對性的急診護(hù)理路徑，并將其匯總制成表格，明確劃分急診各階段應(yīng)開展的護(hù)理工作。同時，在實際開展護(hù)理時應(yīng)給予充分的靈活性，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況不斷總結(jié)數(shù)據(jù)，對護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行針對性修改，保證急診護(hù)理路徑能夠滿足不同患者的需求[4]。

1.2.2 急診護(hù)理路徑的培訓(xùn) 急診護(hù)理路徑表制定完成后應(yīng)借由A4 紙或海報打印，并將其張貼在急診科較顯眼的位置，方便護(hù)理人員隨時觀看和學(xué)習(xí)。同時急診科內(nèi)應(yīng)開展講座式培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員對急診護(hù)理路徑的概念、實際操作技巧等進(jìn)行學(xué)習(xí)，由科室內(nèi)主任醫(yī)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。要求培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以理論講座和實踐操作組成，其中理論講座可借助視頻、圖片等多種方式；實踐操作則以情景模擬為主，以真人和道具結(jié)合性演示完成實際操作。具體教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包含急性腦卒中整臺搶救流程、具體環(huán)節(jié)操作技巧、團隊協(xié)作技巧等，合理利用護(hù)理人員工作以外時間開展，也可結(jié)合每日總結(jié)會后集體討論交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗。培訓(xùn)后需定期開展相關(guān)考核工作，將考核成績與護(hù)理人員個人績效直接掛鉤，對考核優(yōu)秀者應(yīng)給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵，以此激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。

1.2.3 急診護(hù)理路徑的實施 第一，急診科在接到急救電話時應(yīng)在最短時間內(nèi)通知急救車小組，急救車小組需在接到通知5min 內(nèi)出發(fā)。在此過程中值班室接聽電話人員需快速詢問患者家屬病情狀態(tài)，并在15min 內(nèi)進(jìn)行大致評估，通知急救車小組做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。第二，在患者被轉(zhuǎn)入院內(nèi)后需立即開辟綠色通道，由一組護(hù)理人員在20min 內(nèi)完成早期檢測，包含血指標(biāo)、心電圖、CT 影像、呼吸功能等；另一組護(hù)理人員則協(xié)助患者家屬完成掛號和繳費，并詳細(xì)介紹急診護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，保證家屬明確繳費中每個項目對應(yīng)的急救措施。第三，在患者進(jìn)入急救室后，快速幫助其建立靜脈通路，疏通呼吸道，頭部偏向身體一側(cè)，并及時觀察嘔吐狀況，對口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物等進(jìn)行清理，避免誤吸引發(fā)的窒息和肺部感染。第四，急救時護(hù)理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑提供藥物，并及時為醫(yī)生傳遞醫(yī)療器械，監(jiān)看各項生理指標(biāo)的變化，如發(fā)現(xiàn)異常波動需及時通知主治醫(yī)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察且對比兩組患者搶救結(jié)局，計算成功率、致殘率及死亡。同時比較各組患者急救各流程應(yīng)用時長，包括：反應(yīng)用時、確診用時、分診用時。征求患者家屬配合對此次急救滿意度進(jìn)行評估，分為滿意、一般、不滿意3 個層級，總滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整合研究結(jié)果數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）形式表現(xiàn)，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（±s）形式表現(xiàn)，經(jīng)t值檢驗，結(jié)果以P＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 急救結(jié)局統(tǒng)計對比

此次觀察組48 例急性腦卒中患者經(jīng)急診護(hù)理路徑干預(yù)后，成功救治患者46 例，其中4 例患者致殘，2 例患者急救無效死亡，病死率為4.17%。對照組48 例患者急救后成功救治患者39 例，其中9 例患者致殘，9 例患者急救無效死亡，病死率為18.75%。觀察組急救成功率明顯高于對照組，致殘率、病死率均低于對照組，具體見表1。

表1 兩組急救結(jié)局統(tǒng)計對比[n（%）]

2.2 急救各環(huán)節(jié)用時對比

觀察組患者急救各環(huán)節(jié)用時均明顯短于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 急救各環(huán)節(jié)用時對比（±s，min）

表2 急救各環(huán)節(jié)用時對比（±s，min）

組別 例數(shù) 反應(yīng)用時 確診用時 分診用時觀察組 38 7.34±1.43 17.28±2.95 1.21±0.37對照組 38 13.41±1.45 28.99±2.94 4.85±0.36 t 12.03 16.22 9.92 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 滿意度對比

48例觀察組患者家屬總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組滿意度對比（例）

3.討論

急性腦卒中屬于危重性心腦血管疾病之一，患者發(fā)病后不僅病情發(fā)展速度較快，且對其腦組織、中樞神經(jīng)等均具有較大的損傷，如發(fā)病后6h 內(nèi)未采取及時的搶救措施，則會引發(fā)不可逆的損傷，即便急救成功的患者預(yù)后效果也相對較差，甚至可能出現(xiàn)偏癱、失語、植物人等情況[6]。急性腦卒中對于急診搶救工作的要求非常高，急診護(hù)理路徑可有效彌補常規(guī)護(hù)理中的短板，將護(hù)理操作內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化，明確指出某一時間內(nèi)應(yīng)開展的護(hù)理操作，有效節(jié)省了急救時間。在接到急救電話后需保證急救車在5min 內(nèi)出發(fā)，最短時間內(nèi)到達(dá)患者所在地，并在其病情穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)移至院內(nèi)。在到達(dá)院內(nèi)后護(hù)理人員需按照急診護(hù)理路徑要求，在30min 內(nèi)完成各項檢查，及時建立靜脈通路，疏通呼吸道，以確保其基本生命體征的穩(wěn)定。