張琴 李燕瓊

（石河子市人民醫(yī)院普外科 新疆 石河子 832000）

膽結(jié)石是臨床上的常見普外科疾病，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加。手術(shù)為該病的主要治療方法，特別是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、痛苦小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]。不過(guò)任何手術(shù)對(duì)于患者有一定的創(chuàng)傷，多數(shù)患者在術(shù)后存在心理應(yīng)激狀況，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳[2]。目前，隨著患者疾病治療方式的不斷改變，傳統(tǒng)護(hù)理模式需給予適應(yīng)性改變[3]。個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式是幫助患者快速康復(fù)的一種術(shù)后護(hù)理模式，目標(biāo)是減少患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，其應(yīng)用目的也是減輕患者的身心痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。本文具體探討了個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式對(duì)膽囊切除術(shù)后患者預(yù)后的作用，以明確該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月—2020 年2 月于我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的的膽結(jié)石患者172 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)診斷為膽結(jié)石，且在術(shù)中得到確診；所有患者均有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；腹腔嚴(yán)重感染或合并急性胰腺炎者；臨床資料缺乏者；可能存在膽囊或膽管癌者。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。172 例患者中男性100 例，女性72 例；年齡24 ～65 歲，平均（45.92±2.18）歲；平均體重指數(shù)（22.48±1.11）kg/m2；平均結(jié)石數(shù)目（3.12±0.35）個(gè)；平均結(jié)石最大直徑（4.60±0.33）cm。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為個(gè)體組與對(duì)照組各86 例，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石最大直徑等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

結(jié)石最大直徑（cm）個(gè)體組 86 51/35 45.33±4.44 22.28±1.98 3.13±0.98 4.67±1.25對(duì)照組 86 49/37 46.38±3.82 22.74±2.11 3.12±0.75 4.50±1.33 t/χ2 0.096 -1.662 -1.474 0.075 0.864 P 0.757 0.098 0.142 0.940 0.389組別 例數(shù) 性別（男/女）年齡（歲）體重指數(shù)（kg/m2）結(jié)石數(shù)目（個(gè)）

1.2 護(hù)理方法

本研究所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，且完成手術(shù)。

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要為生命體征的監(jiān)測(cè)與日常護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

個(gè)體組：術(shù)后給予個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式，具體措施如下：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；與患者之間建立良好的人際關(guān)系，通過(guò)刺激健側(cè)皮膚、講故事、看電視等方法，分散患者對(duì)自身疾病與術(shù)后康復(fù)情況的注意；（2）術(shù)后積極與患者給予積極心理護(hù)理，通過(guò)積極的溝通和交流，了解其心理需求，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的焦慮，有針對(duì)性地解除患者的心理障礙；（3）合理安排患者的飲食，飲食需循序漸進(jìn)、由細(xì)到粗，飲食主要為清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，術(shù)后第1～2天飲水，如無(wú)嘔吐與腹脹，第3～4天進(jìn)流食如米湯、果汁等，第5 ～6 天進(jìn)半流質(zhì)飲食如肉粥、面片湯等，然后逐漸向普食過(guò)度。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間）；（2）對(duì)比兩組術(shù)后14d 發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括膽漏、出血、腹腔積液、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，個(gè)體組的圍術(shù)期指標(biāo)（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間）均顯著較少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）個(gè)體組 86 19.78±1.81 9.49±1.48 43.38±1.77 6.39±0.53對(duì)照組 86 29.37±1.29 12.88±1.13 57.37±2.28 12.11±1.45 t 40.012 16.883 44.948 34.359 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，個(gè)體組術(shù)后14d 的膽漏、出血、腹腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是最常見的普外科腹部手術(shù)，而與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，該手術(shù)方法可顯著減輕患者的疼痛，具有切口小、傷口愈合快等優(yōu)點(diǎn)，減少手術(shù)應(yīng)激作用。但是膽囊的切除對(duì)于患者有一定的創(chuàng)傷，也降低了機(jī)體的免疫功能?，F(xiàn)代研究也表明任何腹部手術(shù)都可導(dǎo)致腹腔內(nèi)諸多臟器運(yùn)動(dòng)功能的紊亂，導(dǎo)致消化道功能紊亂，為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[4]。而目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，因此護(hù)理模式也出現(xiàn)明顯改變。個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式不拘泥于傳統(tǒng)的護(hù)理，拓寬了護(hù)理干預(yù)的廣度，能把“以患者為中心”的整體護(hù)理落到實(shí)處，能夠全面、適度地滿足患者的需求。在具體應(yīng)用中需要對(duì)患者積極進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，以讓患者全面了解疾病，促進(jìn)其自我康復(fù)信心[5]。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，個(gè)體組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間均顯著明顯較少（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式在膽囊切除術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者的康復(fù)。手術(shù)是對(duì)人體的一種特殊形式的創(chuàng)傷，腹腔鏡下膽囊切除也引起機(jī)體胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中迷走神經(jīng)功能紊亂可影響膽囊收縮功能，進(jìn)而影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能。個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式是具有一系列的醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)模式，通過(guò)對(duì)患者心理、生理等因素進(jìn)行緩解，以提高其自身的免疫力，降低患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，加快患者的康復(fù)。個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式也通過(guò)多學(xué)科協(xié)作整合減少手術(shù)應(yīng)激，縮短患者住院時(shí)間，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[6]。其需要將臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理理論相結(jié)合，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)為準(zhǔn)繩，從患者實(shí)際情況出發(fā)，科學(xué)合理的安排護(hù)理周期[7]。本研究顯示個(gè)體組術(shù)后14d 的膽漏、出血、腹腔積液、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式在膽囊切除術(shù)后患者的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。特別是該方法強(qiáng)調(diào)了術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性，早期下床活動(dòng)能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，加速術(shù)后身體恢復(fù)[8-10]。本研究也存在一定的不足，納入的患者樣本數(shù)量較少，且沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理觀察與隨訪，將在后續(xù)研究中深入探討。

綜上，個(gè)體化護(hù)理服務(wù)模式在膽囊切除術(shù)后患者的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價(jià)值。