繆夏軼

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院呼吸科，上海 200062）

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，主要是一種慢性呼吸氣流受限、持續(xù)性肺部功能降低的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，此項(xiàng)疾病多發(fā)生在老年人群中，并且這種疾病的患病率和死亡率都比較高，沒有根治的辦法，所以給患者和患者的家庭帶來了很大的影響，已經(jīng)成為了一種非常重要的公共衛(wèi)生性問題。COPD一般分為急性加重期和穩(wěn)定期兩部分。在穩(wěn)定期，患者的主要癥狀是咳嗽、氣短、咳痰等，通常情況下并不需要進(jìn)行強(qiáng)化性的治療。但是因?yàn)镃OPD穩(wěn)定期患者的血清和痰上清液中的炎癥因子水平要高于健康人群，導(dǎo)致患者的肺功能降低、氣道感染的幾率增加。所以在COPD穩(wěn)定期的治療過程中，采取有效的措施可以提高患者的肺功能，對(duì)延緩病情有著非常重要的作用。噻托溴銨是一種新型的長效抗膽堿藥物，在治療COPD穩(wěn)定期的作用非常明顯，但是目前還缺乏對(duì)其作用機(jī)制的明確結(jié)論。因此本文以噻托溴銨輔助治療COPD穩(wěn)定期的作用和效果進(jìn)行了分析。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取了我院2017年4月到2019年4月COPD穩(wěn)定期的患者100名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各50名?；颊呔稀堵宰枞苑渭膊≡\治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此項(xiàng)研究中患者們均對(duì)本次的研究簽署了知情同意書。排除了一些和并性哮喘癥、甲亢、支氣管擴(kuò)張、糖尿病以及急性心力衰竭、高血壓等一些患者。其中觀察組男性患者有28例，女性患者有22例，年齡在53-82歲，平均年齡（70.4±7.6）歲；病程在5-15年，平均病程在（11.2±2.2）年。對(duì)照組男性患者29例，女性患者21例；年齡在55-84歲，平均年齡（71.6±7.9）歲，病程在6-14年，平均病程（10.6±1.9）年。兩組患者的一般資料差異無顯著性，p＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組患者均給予COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療方法，對(duì)照組在常規(guī)治療方法上給予口服茶堿緩釋片，每天口服2次，每次0.1g；而觀察組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予吸入噻托溴銨干粉劑，每日1次，每次1粒，晚上睡覺前吸入，兩組患者均治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前和治療后清晨空腹靜脈血進(jìn)行采集，以3000r/min的速度進(jìn)行離心，分離血清之后放在零下80攝氏度的冷凍保存待測(cè)，之后采取酶聯(lián)免疫吸附法來對(duì)血清中的hs-CRP、TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用肺功能儀器來對(duì)兩組患者的肺活量、第1秒用力呼氣量等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α水平對(duì)比情況

在治療前，兩組患者的血清hs-CRP、TNF-α水平的對(duì)比并沒有明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在治療之后，兩組的血清hs-CRP、TNF-α水平均有了明顯的降低，并且觀察組患者的血清hs-CRP、TNF-α水平要明顯的低于對(duì)照組的水平，具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者治療前后血清hs-CRP、TNF-α水平對(duì)比情況

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

在治療前兩組患者的肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)沒有明顯的差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過一段時(shí)間治療之后，兩組患者的肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)有了明顯的提升，并且觀察組治療后的肺功能指標(biāo)要明顯的高于對(duì)照組的肺功能指標(biāo)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體請(qǐng)情況如下表2所示。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比情況

3 結(jié) 論

COPD的發(fā)病會(huì)受到多種因素的影響，其中患者機(jī)體系統(tǒng)性異常炎癥反應(yīng)是其中最為重要的一部分。根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期患者的血清白介素-2、結(jié)締組織生長因子、干擾素γ、IL-8以及IL-1β等炎癥因子水平都會(huì)出現(xiàn)明顯的異常，并且AECOPD患者的炎癥因子異常程度要明顯的高于COPD穩(wěn)定期的患者。而在COPD穩(wěn)定期患者的IL-8、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子等炎癥因子的水平和血清中的反應(yīng)性氧核素、超氧化物歧化酶等氧化、抗氧化指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)的變化，而且這些變化和肺功能指標(biāo)有著明顯的關(guān)系，這也是COPD穩(wěn)定期患者病情加重的主要原因。

噻托溴銨是一種新型的特異選擇性的抗膽堿藥物，可以對(duì)乙酰甲膽堿引起的支氣管收縮發(fā)揮出很強(qiáng)的抑制作用，噻托溴銨的作用可以長達(dá)24小時(shí)以上。據(jù)臨床試驗(yàn)證實(shí)，噻托溴銨可以對(duì)支氣管擴(kuò)張、改善肺功能、環(huán)節(jié)呼吸困難等有著明顯的效果。COPD穩(wěn)定期患者長期應(yīng)用噻托溴銨吸入治療可以有效的提高早晨乎其峰流速、深吸氣量和FVC、FEV1等指標(biāo)，改善患者的氣流受限狀況；此外，噻托溴銨粉吸入劑還可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量、提高患者的生活質(zhì)量。在本文的研究中，觀察組的血清hs-CRP、TNF-α水平都有了明顯的降低，說明應(yīng)用噻托溴銨干粉劑吸入治療COPD穩(wěn)定期患者有著明顯的效果和作用，改善患者的肺功能指標(biāo)，有利于患者的血氧水平得到改善，提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)機(jī)體狀態(tài)對(duì)的改善，穩(wěn)定病情。所以在COPD穩(wěn)定期患者的治療中采取噻托溴銨進(jìn)行輔助治療具有一定的效果和作用，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。