佘本剛，蔡 敏

（江蘇沭陽博凡口腔門診部，江蘇 宿遷 223600）

乳牙竇道型慢性根尖周炎是在兒童中發(fā)病率較高的牙病，多是患兒乳牙深齲未能及時有效治療后遷延而來。許多患兒在接受治療期間由于療程周期較長，且治療過程相對復雜，往往需要進行反復數(shù)次的治療，患兒的恐懼心理嚴重，甚至出現(xiàn)放棄治療的情況，最終造成患兒乳牙拔除。隨著近年來根管填充材料以及根管治療技術的不斷優(yōu)化和改進，一次性根管治療在臨床中的應用較為廣泛。有報道指出，根管填充材料的選擇將直接影響患兒根管填充治療效果[1]。鑒于此，以下將觀察在兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒的治療中通過運用Vitapex糊劑治療的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017年1月～2019年1月診所64例兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組：32例（34顆患牙），男17例/女15例：年齡3～7歲，均值為（5.2±0.3）歲；包括乳前牙11顆，以及乳磨牙23顆。對照組：32例（35顆患牙），男16例/女16例：年齡3～7歲，均值為（5.3±0.1）歲；包括乳前牙12顆，以及乳磨牙23顆。2組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

2組患兒在手術治療前行X線片檢查，掌握其根尖周情況與根分叉情況，對于根管長度進行術前預估。首先對患牙齲壞進行充分去除，實施常規(guī)開髓操作，揭開髓室頂，建立直線通道，充分清除髓室內(nèi)和根管當中的牙髓殘留組織，預備根管，再以3%雙氧水以及0.9%氯化鈉注射液對根管和竇道進行反復沖洗。利用棉捻將根管進行拭干，充分消毒后進行根管封藥，并于一周后患兒再次復診。在復診時需要詳細了解患兒是否存在臨床癥狀和不適感，患兒患牙處叩痛感完全消失，并且根管充分干燥且并無異味時，可實施根管填充。觀察組患兒運用Vitapex糊劑行根管填充治療，糊劑注射器的尖端需置入患兒根管到根尖約1/3處，進行適當加壓，待糊劑充盈根管同時竇道口出現(xiàn)糊劑溢出后即可停止進行注入，利用無菌棉球拭去溢出糊劑，以玻璃離子進行墊底，根據(jù)牙冠缺損情況，采用樹脂或預成冠修復。同期對照組患兒則改為氧化鋅丁香油糊劑進行根管填充治療，術中填充修復操作方法同觀察組。

1.3 評價標準

（1）2組患兒術后均隨訪12個月，對其治療效果進行評估和對比，分為臨床痊愈：即癥狀消失，無叩痛和松動情況，患兒牙齦愈合狀況良好，并且牙齒咀嚼功能恢復至正常，復查X線片根尖周陰影消失或者顯著縮小；

治療無效：即術后自覺癥狀明顯，牙齒松動和叩痛情況顯著，復查X線片根尖周陰影并未變化甚至擴大

（2）比較2組患兒的術后不良反應發(fā)生率，如發(fā)脹感、咀嚼不適、叩擊疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

觀察組：臨床痊愈33顆，治療失敗1顆，患兒的治療有效率為97.06%；對照組：臨床痊愈30顆，治療失敗5顆，患兒的治療有效率為85.71%。觀察組患兒的治療有效率高于對照組P＜0.05。

2.2 不良反應率對比

觀察組的不良反應率為3.13%，對照組為15.63%，P＜0.05。

表1 2組不良反應率對比[n(%)]

3 討 論

乳牙竇道型根尖周炎是在兒童中發(fā)病率極高的一類口腔疾病，多與乳牙牙髓感染有關。兒童階段由于乳牙的礦化度較低，并且髓室較為底薄且根管相對粗大，加上牙髓組織具有較為豐富的血運狀況，受到外界因素影響下更容易出現(xiàn)感染情況，伴隨時間不斷推移容易向患兒的髓室底部以及根尖區(qū)域發(fā)生擴散，從而使得乳牙發(fā)生過早松動甚至脫落，這也對患兒后續(xù)恒牙的順利萌出及發(fā)育產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)階段對此類患兒主要通過根管治療技術，操作中進行封閉根尖從而確保根管能夠長時間處在良好且無菌的環(huán)境下，有利于維持患兒乳牙列的良好完整度，并確保乳牙和恒牙的順利替換?；純哼M行乳牙根管治療期間是否成功受到諸多因素的共同影響，特別是根充材料的合理選擇至關重要。乳牙根管充填材料的選擇中需要確保不對尖周組織形成不良影響和刺激，同時還要具備一定的抗菌效果；超充材料能夠被吸收；所選擇材料容易導入患兒根管，以便在必要情況下將其去除；超充材料可附著于患兒根管壁，并且不容易發(fā)生收縮和牙齒變色。本次研究中對照組患兒應用的氧化鋅丁香油糊劑是比較常用的根管充填劑，并且具備良好的殺菌、防腐以及收斂等作用，在填充之后可以緩慢硬固，并發(fā)揮持續(xù)消毒作用。同時該糊劑容易被吸收，且對于患兒恒牙胚并不會產(chǎn)生損傷，具有易填充等應用優(yōu)勢。然而該糊劑應用過程中可能出現(xiàn)炎癥反應，并且糊劑吸收往往遲緩于患兒乳牙根吸收，所以部分患兒可能出現(xiàn)乳牙滯留以及糊劑未完全吸收的情況。觀察組患兒治療中運用Vitapex糊劑，該糊劑屬于碘仿氫氧化鈣糊劑，經(jīng)注射技術將其填充至患兒根管處，從而對根管進行封閉[2]-[3]。該糊劑的成分有碘仿、聚硅氧烷油以及氫氧化鈣等，有利于抑制細菌的繁殖和生長，同時可對炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)進行中和，可有效緩解局部疼痛感并促進牙周組織修復，在填充操作時也可發(fā)揮良好的抗菌功效，并且對于局部組織并不會產(chǎn)生刺激作用[4]-[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療組有效率高于對照組，同時不良反應發(fā)生率低于對照組。進一步證實Vitapex糊劑的運用，可有效提升乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒的治療效果。

綜上所述，對兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎患兒的治療運用Vitapex糊劑可獲得滿意療效，并可降低不良反應發(fā)生率。