夏志明，俞新華，耿在香，張義蘭

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225003）

精神分裂癥患者的高吸煙率現(xiàn)象是近年國(guó)內(nèi)外精神科臨床研究的熱點(diǎn)[1]。研究表明，精神分裂癥患者吸煙高于普通人群，吸煙率約達(dá)80%[2]。這種高吸煙率使得精神分裂癥患者的身體健康更容易受到威脅。多項(xiàng)研究表明[3]，隨著抗精神病藥物的廣泛使用，精神分裂癥患者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。吸煙不利于糖尿病患者血糖的控制，尤其是藥物治療的患者[4]。精神分裂癥與糖尿病均是危害人類身心健康的兩種常見疾病，在進(jìn)行精神癥狀治療的同時(shí)，有必要幫助患者合理控制吸煙量，甚至徹底戒煙[5]。健康信念模式(HBM)[6]認(rèn)為健康信念是人們改變不良行為的關(guān)鍵, 可利用信念解釋行為的發(fā)生、維持和改變，指導(dǎo)行為干預(yù)，是人們采取健康行為的基礎(chǔ)。本研究旨在探討健康信念模式對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者吸煙行為的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年1月至2019年12月收治的精神分裂癥吸煙患者60例為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神分裂癥、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院時(shí)間＞2年；（2）精神癥狀穩(wěn)定，可以配合調(diào)查；（3）2年內(nèi)連續(xù)或累計(jì)吸煙 6 個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療、護(hù)理不合作者；(2)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯的患者，（3）精神癥狀波動(dòng)明顯，伴有自殺、沖動(dòng)癥狀者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。每組30例。兩組一般資料見表1、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組 統(tǒng)計(jì)量 P年齡（歲） 38.76±13.32 38.35±11.44 t=0.128＞0.05病程（年） 12.65±3.86 13.15±4.16 t=0.483＞0.05吸煙時(shí)間（年） 18.35±4.65 18.32±4.73 t=0.025＞0.05每天每人吸煙數(shù)（支） 10±4 10±5男 25 27女 5 3文化程度（例）初中及以下 14 13高中或中專 11 10大專及以上 6 8

1.2 方法

1.2.1 組建研究小組：

1名精神科副主任醫(yī)師，1名精神科主治醫(yī)師，2名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，護(hù)士6名，營(yíng)養(yǎng)師1名。精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情監(jiān)測(cè)、量表評(píng)定，數(shù)據(jù)分析；副主任護(hù)師在小組形成后進(jìn)行健康信念相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)干預(yù)計(jì)劃設(shè)計(jì)、制定流程及人員協(xié)調(diào)，并監(jiān)督執(zhí)行，及時(shí)總結(jié)、分析，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集。

1.2.2 評(píng)估患者吸煙時(shí)間、每天吸煙量。對(duì)照組和觀察組均接受常規(guī)護(hù)理及吸煙宣教，提醒患者吸煙對(duì)身體的危害，每周監(jiān)測(cè)血糖變化。

1.2.3 研究組進(jìn)行健康信念模式護(hù)理干預(yù)：

（1）感知疾病威脅：講解健康相關(guān)行為、精神分裂癥（臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)處理、復(fù)發(fā)預(yù)防、各項(xiàng)技能訓(xùn)練）、糖尿病相關(guān)知識(shí)（飲食控制、遵囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖處理），糖尿病對(duì)精神分裂癥的影響、吸煙對(duì)糖尿病和精神分裂癥的影響。每天定量發(fā)放香煙，適當(dāng)減少香煙數(shù)量，不強(qiáng)制。以免患者產(chǎn)生抵觸情緒，影響研究。此階段主要是讓患者感知疾病易感性和嚴(yán)重性。（2）感知健康行為的益處和障礙：組織娛療，注意參與人員的控制?；顒?dòng)安排在康復(fù)室。由小組成員分組帶領(lǐng)患者進(jìn)行工娛療活動(dòng)專科護(hù)士、主管護(hù)師負(fù)責(zé)健康宣教，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在這種管理模式下，我院康復(fù)科精神分裂癥吸煙患者在醫(yī)護(hù)人員努力下，吸煙人數(shù)及總體吸煙次數(shù)明顯下降，肺部感染率明顯下降。（3）提高自我效能：患者從自己和他人在減少吸煙的過程中體會(huì)到咳嗽咳痰減少，同時(shí)戒煙成功的病友的經(jīng)歷使患者感覺自己也可以完成同樣的目標(biāo)。（4）其他因素：平時(shí)通過報(bào)紙電視等傳媒宣傳疾病相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)患者采取健康行為、減少吸煙。

1.3 收集資料的方法：

分別于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 評(píng)價(jià)工具：

①糖尿病與吸煙信念量表[8]，該量表包括 3 個(gè)維度14 個(gè)條目。3個(gè)維度：吸煙與糖尿病治療、吸煙與體重增加、戒煙與糖尿病控制。14個(gè)條目采用 Likert 6 級(jí)計(jì)分法，滿分84分，得分越高表明患者對(duì)“吸煙有利于糖尿病治療”的信念越強(qiáng)。該量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.81，具有較高的信效度。②自制患者吸煙情況調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后研究組患者糖尿病與吸煙信念量表（DSB）得分比較：見表2。

表2說明干預(yù)前兩組D S B差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月研究組患者DSB吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制維度得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），吸煙與體重維度得分干預(yù)后研究組DSB吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制得分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），吸煙與體重維度得分與干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)后兩組患者吸煙人數(shù)及吸煙數(shù)量比較（分）

表3顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d的人數(shù)明顯增加，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d的人數(shù)與干預(yù)三個(gè)月時(shí)略有回升，但與對(duì)照組相比仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 DSB得分比較（分）

表3 兩組患者3個(gè)月、6個(gè)月戒煙情況比較x2檢驗(yàn)

3 討 論

吸煙是影響精神分裂癥患者健康不可忽視的問題。吸煙是糖尿病患病的危險(xiǎn)因素，并且兩者之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。煙草誘導(dǎo)肝藥酶CYPIA2活性，使抗精神病藥物血藥濃度降低，從而提高吸煙的患者的用藥劑量，直接導(dǎo)致吸煙的精神分裂癥患者可能出現(xiàn)更多更嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。本研究表2顯示HBM干預(yù)后6個(gè)月研究組患者DSB吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病維度得分均低于對(duì)照組，說明依據(jù)HBM的理論特點(diǎn)，采取逐步滲透健康理念、主動(dòng)執(zhí)行可實(shí)施行為、及時(shí)反饋行為帶來的益處（血糖穩(wěn)定）等具體措施，提高了患者的健康信念，使患者主動(dòng)參與到疾病的健康管理過程中。研究過程中顯示，戒煙患者的體重波動(dòng)并不明顯，與既往戒煙患者擔(dān)心戒煙后體重增加并不一致?？赡芘c患者長(zhǎng)期住院，疏于對(duì)體重的管理。3.2 HBM護(hù)理干預(yù)降低了精神分裂癥合并糖尿病患者的吸煙行為、促進(jìn)了患者健康。表3結(jié)果表明，干預(yù)3個(gè)月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d人數(shù)明顯增加，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d人數(shù)與干預(yù)三個(gè)月時(shí)略有回升，但與對(duì)照組相比仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HBM是通過激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使人們堅(jiān)信自己有能力改變不健康的行為并獲得預(yù)期的結(jié)果。在研究過程中，初期健康教育患者并不能接受減少吸煙的行為，認(rèn)為許多年的習(xí)慣不能改變，病房工作人員對(duì)改變也持懷疑態(tài)度。但研究設(shè)計(jì)采取的自愿形式爭(zhēng)取家屬配合，讓戒煙成功患者現(xiàn)身說法，在健康教育同時(shí)以患者能接受的程度與患者共同協(xié)商行為改變的計(jì)劃等措施，使患者逐步減少吸煙量成為可能。工作人員定期組織患者進(jìn)行各種活動(dòng)，提醒家屬增加探視，改善了醫(yī)患關(guān)系。有利于患者吸煙行為的減少。

本研究運(yùn)用HBM護(hù)理干預(yù)提高了患者的健康信念，明顯減低了患者的吸煙行為。但研究設(shè)計(jì)時(shí)間不長(zhǎng)，在將來的研究中需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，觀察遠(yuǎn)期效果。