張 順

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市察哈爾右翼前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012200）

鎖骨遠(yuǎn)端骨折是指患者鎖骨外側(cè)端的骨折疾病，在全部鎖骨骨折中占比約15%左右，受到變應(yīng)力和碎小骨折片等影響，使得骨折斷端的不穩(wěn)定性增強(qiáng)。目前對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者主要通過(guò)外科手術(shù)予以治療，例如克氏針固定、鎖定板固定以及鉤板內(nèi)固定等。然而患者手術(shù)治療后亦可能發(fā)生骨折延遲愈合、植入物失效/松動(dòng)以及骨折二次脫位等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情變得更為復(fù)雜[1]，所以在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中還需關(guān)注骨折的愈合質(zhì)量以及穩(wěn)定性恢復(fù)。以下將對(duì)比分析采用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板或鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2 0 1 8年2月～2 0 2 0年7月 本 院7 0例 鎖 骨 遠(yuǎn) 端骨折患者，均為NeerⅡ型骨折，依據(jù)治療方案分組，觀察組：35例，男18例/女17例：年齡23～72歲，均值為（43.2±0.5）歲；骨折原因：交通事故19例，意外摔傷12例，其他原因4例。對(duì)照組：35例，男19例/女16例：年齡21～73歲，均值為（43.3±0.4）歲；骨折原因：交通事故20例，意外摔傷12例，其他原因3例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者為鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，2組患者術(shù)中均為頸叢麻醉或常規(guī)全麻，保持仰臥體位，將患側(cè)肩部適當(dāng)抬高，進(jìn)行消毒鋪巾后可開始手術(shù)操作。首先沿患者鎖骨遠(yuǎn)端到肩鎖關(guān)節(jié)做手術(shù)切口，使其呈S型，對(duì)皮膚與皮下組織進(jìn)行依次切開，使骨折斷端能夠得以顯露，對(duì)血腫進(jìn)行充分清除，之后對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位。觀察組患者置入鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，對(duì)照組患者則置入鎖骨鉤鋼板，其中觀察組在放置鋼板時(shí)對(duì)于遠(yuǎn)端需結(jié)合骨折端的粉碎狀況和長(zhǎng)度情況以3～5枚左右的鎖定螺釘進(jìn)行妥善固定，同時(shí)防止鎖定螺釘進(jìn)入患者肩鎖關(guān)節(jié)。對(duì)照組在放置鉤鋼板的過(guò)程中首先對(duì)遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行復(fù)位操作，之后沿患者肩鎖關(guān)節(jié)的后緣進(jìn)行鉤鋼板的放置。于C臂X線機(jī)的輔助下明確復(fù)位效果滿意，同時(shí)鋼板位置理想后即可逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者的一般圍術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的失血量以及術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。（2）手術(shù)后隨訪3個(gè)月，按照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況予以評(píng)估，分為優(yōu)：即骨折斷端無(wú)疼痛感，并且上肢肌力完全恢復(fù)至正常狀態(tài)，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度完全恢復(fù)至正常；良：患者活動(dòng)之后有輕度的肩關(guān)節(jié)疼痛感，然而患側(cè)肢體的力量恢復(fù)良好，活動(dòng)度趨于正常；差：即活動(dòng)過(guò)程中疼痛感顯著，存在顯著的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，并且肌力減弱。（3）統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)后隨訪期間發(fā)生的肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下磨損以及切口感染和內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較中P＞0.05。

表1 2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 n 手術(shù)的用時(shí)（min） 術(shù)中失血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（m）觀察組 35 57.59±9.16 22.36±16.59 6.32±1.36 7.26±2.03對(duì)照組 35 58.06±10.26 23.05±15.39 6.51±1.59 7.31±2.05 t值 0.928 1.826 1.083 0.928 P值 0.096 0.765 0.106 0.397

2.2 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組：優(yōu)20例，良14例，差1例，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.14%（34/35）；對(duì)照組：優(yōu)13例，良18例，差4例，肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%（31/35）。觀察組的肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：肩關(guān)節(jié)疼痛1例，未見肩峰下磨損、切口感染和內(nèi)固定物松動(dòng)等情況，并發(fā)癥率為2.86%（1/35）；對(duì)照組：肩關(guān)節(jié)疼痛3例，肩峰下磨損1例，內(nèi)固定物松動(dòng)1例，并發(fā)癥率為14.29%（5/35）。觀察組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組P＜0.05。

3 討 論

股骨骨折在臨床中較為常見，而鎖骨遠(yuǎn)端骨折的情況相對(duì)較少，對(duì)于Ⅱ型骨折患者來(lái)說(shuō)存在顯著的移位情況，并且伴隨不同程度的喙鎖韌帶斷裂，因此采取保守治療容易造成畸形愈合甚至骨折不愈合，同時(shí)患者肩關(guān)節(jié)疼痛感明顯，存在著功能受限的情況。目前外科手術(shù)依然是對(duì)該類骨折患者進(jìn)行治療的主要措施，以往治療中多運(yùn)用克氏針張力帶固定或采用螺釘固定，然而遠(yuǎn)端相對(duì)較小使得固定不牢靠，患者術(shù)后容易發(fā)生骨折移位等情況，也對(duì)早期功能鍛煉形成影響，不利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鎖骨鉤鋼板的應(yīng)用中操作便捷并且療效確切，在鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中具有廣泛應(yīng)用。鎖骨鉤鋼板的應(yīng)用中通過(guò)杠桿原理實(shí)現(xiàn)對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行穩(wěn)定固定，確?；颊呒珀P(guān)節(jié)軟組織韌帶得以修復(fù)和重建，同時(shí)也能夠保留患者肩關(guān)節(jié)功能。與過(guò)去克氏針張力帶固定等治療方式相比，該固定方式更為牢靠，同時(shí)固定物松動(dòng)和斷裂等術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較低[2]。然而隨著臨床應(yīng)用的不斷增多，患者將關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)受限等并發(fā)癥的報(bào)道逐漸增多，所以該治療方案的應(yīng)用受到一定限制[3]。鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板是近年來(lái)對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，通過(guò)微孔萬(wàn)向鎖定釘可實(shí)現(xiàn)對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)的有效重建，并且并不會(huì)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響，可防止術(shù)后出現(xiàn)肩峰下間隙的情況，有利于發(fā)揮良好的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定作用，從而為患者術(shù)后早期的功能鍛煉和恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。本次的對(duì)比結(jié)果顯示，雖然兩組在一般圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比中無(wú)明顯差異，然而觀察組的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組。這也表明，采用鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可更好的提升鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者行鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果良好，有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率。