張國鵬，張 峰，馬大年

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

交叉韌帶損傷屬臨床常見的一組膝關節(jié)損傷疾病，如不加以重視或進行對癥治療，不僅會影響患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性，甚至還會阻礙其日常生活及工作的開展，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]?；诖?，本研究選擇了45例交叉韌帶損傷患者，選擇時間為2015年1月～2018年3月，予以關節(jié)鏡下腓骨長肌腱重建膝交叉韌帶手術，并將臨床結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年3月期間筆者所在醫(yī)院收治45例膝交叉韌帶損傷患者進行課題研究。45例患者中包含26例男性患者，19例女性患者，年齡介于20～52歲，平均年齡為（35.62±8.14）歲，損傷類型：前交叉韌帶損傷38例，后交叉韌帶損傷7例。

1.2 方法

在患者的外踝后上方做手術切口，按順序切開其皮膚組織和深筋膜。充分暴露并分離患者的腓骨長肌腱。經(jīng)取腱器，取出切斷的腓骨長肌腱，并對剩余的腓骨長肌腱與腓骨斷肌腱縫合。將取出的腓骨長肌腱進行折合、整理、編織等操作，根據(jù)所需的肌腱粗度和長度，將制備好的肌腱套入帶袢鋼板。肌腱編織時，醫(yī)護人員應及時處理受損的軟骨、半月板等，將斷裂的交叉韌帶清理，并保留韌帶殘端。將患者的膝蓋彎折至120°，妥善置入股骨定位器，并在左膝或右膝中置入導針。借助空心鉆對患者的股骨進行鉆穿處理，認真測量股骨隧道深度，并選擇合適的鉆頭，利用脛骨定位器，制備脛骨隧道。向脛骨隧道內(nèi)置入牽引線，將制備成功的移植肌腱完全引入，并使用帶袢鋼板固定患者的股骨端，擠壓螺釘固定患者的脛骨端。通過關節(jié)鏡再次檢查患者的膝關節(jié)穩(wěn)定性及移植肌腱位置。確認無誤后，及時縫合手術切口，取彈力繃帶進行包扎。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)膝關節(jié)功能評分表，分別記錄所選患者術前、術后6月、術后12月、術后18月、術后24月的膝關節(jié)功能評分。

（2）通過踝-后足評分系統(tǒng)(AOFAS），對所選患者治療前后的取肌腱處踝關節(jié)功能進行評分。

（3）使用視覺模擬評分法，評估所選患者治療前后的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件 SPSS 24.0 對組間相關數(shù)據(jù)進行分析處理，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以%表示計數(shù)資料，以x2檢驗。如果P值低于0.05，則說明統(tǒng)計學差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 膝關節(jié)功能及取肌腱處踝關節(jié)功能評分

患者膝關節(jié)功能評分在術后6、12、18、24月的評分結(jié)果分別與術前進行比較，其檢驗結(jié)果分別為t=13.764、t=25.172、t=42.647、t=87.111，P=0.00，與術前對比，其差異存在顯著的統(tǒng)計學意義?；颊呷〖‰焯庻钻P節(jié)功能評分在術后6、12、18、24月的評分結(jié)果分別與術前進行比較，其檢驗結(jié)果分別為t=0.555、t=0.407、t=0.236、t=0.280，P＞0.05，與術前對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對比所選患者的臨床各項評分（±s，分）

表1 對比所選患者的臨床各項評分（±s，分）

組別 例數(shù) 術前 術后6月 術后12月 術后18月 術后24月膝關節(jié)功能評分 45 24.56±3.37 37.24±5.18 57.62±8.14 74.41±7.08 93.68±4.12取肌腱處踝關節(jié)功能評分 45 87.05±1.18 86.91±1.21 86.95±1.15 87.11±1.23 87.12±1.19

2.2 疼痛評分

治療前，所選患者的VAS評分為（5.94±1.52）分；治療后，所選患者的VAS評分為（1.95±0.12）分，對比其疼痛評分，組間差異顯著，t=17.554，P=0.000。

3 討 論

隨著腔鏡技術在臨床中的不斷發(fā)展及應用，關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術已經(jīng)成為了當前臨床治療膝交叉韌帶損傷的一種重要方案[3-4]。左金增、史福東等學者[5]認為，腘繩肌腱雖然具有較高的生物相似性，但也具有破壞膝關節(jié)結(jié)構(gòu)的風險，甚至還會加重患者的神經(jīng)損傷。在黃叢威、孫陽等學者[6]的研究論著中發(fā)現(xiàn)，腓骨長肌腱不僅具有理想的強度和長度，其解剖位置也遠離患者的膝關節(jié)，在術中采用該治療方案，既能獲得良好的修復效果，又可以顯著改善患者的膝關節(jié)功能。

近幾年來，也有學者嘗試在臨床上給予膝交叉韌帶損傷患者腓骨長肌腱重建膝交叉韌帶治療，在劉仕杰、史福東等學者[7]的論著中，270例患者均獲得了滿意的近期療效，且對患者的踝關節(jié)功能影響不明顯；劉旭、溫昱等學者[8]認為，應用腓骨長肌腱能夠顯著提升患者的膝關節(jié)功能及其穩(wěn)定性。經(jīng)關節(jié)鏡下腓骨長肌腱重建交叉韌帶手術治療后，本組課題所選患者在術后6月、術后12月、術后18月、術后24月等時間段內(nèi)的膝關節(jié)功能逐漸提升，與治療前相比，組間具有明顯差異，P＜0.05。由此可知，在治療膝交叉韌帶損傷時，選擇腓骨長肌腱能夠有效解決自體肌腱供應不足的問題，同時還能降低手術難度，盡快恢復患者膝關節(jié)的穩(wěn)定性。在術后6月、術后12月、術后18月、術后24月等時間段內(nèi)患者的取肌腱處踝關節(jié)功能評分與治療前相比，組間無差異，P＞0.05。據(jù)臨床研究指出，腓深神經(jīng)與腓骨長肌腱近端皆處在安全距離的范圍內(nèi)，因此，在該處取腱不會對患者的踝關節(jié)功能產(chǎn)生較大影響，還能避免取腱部位出現(xiàn)長期疼痛等不適反應，進而有效增強患者的中遠期療效。治療后所選患者的疼痛評分顯著低于治療前，組間具有明顯差異，P＜0.05。研究表明：腓骨長肌腱重建膝交叉韌帶在臨床中的應用能夠更好的修復膝交叉韌帶損傷患者的膝關節(jié)，恢復其運動功能的同時，還能減輕疼痛程度，避免造成踝關節(jié)損傷。

綜上所述，腓骨長肌腱重建膝交叉韌帶在臨床中的應用有助于提升患者的膝關節(jié)功能恢復程度，緩解疼痛癥狀，且不會影響取肌腱處的踝關節(jié)功能，使患者獲得滿意的中遠期療效，值得在臨床中積極推廣或研究。