梁俊榮，秦向陽(yáng)*，孫 紅

（ 1.呂梁愛(ài)爾眼科醫(yī)院，山西 呂梁 033000；

2.武警山西總隊(duì)醫(yī)院特色二科，山西 太原 030000；3. 武警特色醫(yī)學(xué)中心眼科，天津 300162）

白內(nèi)障是在老年人群體中高發(fā)的眼科疾病，同時(shí)也是造成老年人失明的常見(jiàn)原因，隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快，白內(nèi)障的患病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，手術(shù)仍然是對(duì)老年白內(nèi)障患者治療的主要措施，處于白內(nèi)障膨脹期，患者的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為皮質(zhì)液化，膨脹，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[1]。超聲乳化術(shù)、小切口囊外摘除術(shù)均是目前對(duì)白內(nèi)障患者治療的常用術(shù)式，以下將對(duì)比分析此兩種術(shù)式應(yīng)用于老年膨脹期白內(nèi)障患者中的治療價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年12月～2020年8月本院74例老年膨脹期白內(nèi)障患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：37例，男21例/女16例：年齡60～87歲，均值為（72.5±1.3）歲。對(duì)照組：37例，男20例/女17例：年齡60～88歲，均值為（72.4±1.5）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均于術(shù)前3天給予抗生素滴眼液進(jìn)行滴眼治療，并于術(shù)前1天應(yīng)用氯化鈉溶液進(jìn)行淚道沖洗。于術(shù)前30分鐘進(jìn)行散瞳，實(shí)施眼球表面麻醉。對(duì)照組患者行小切口囊外摘除術(shù)治療，于眼球上方制作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，隨后做鞏膜隧道切口，實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊，對(duì)晶狀體核進(jìn)行游離，之后注入適量粘彈劑，并將晶狀體核囊進(jìn)行劈開(kāi)挽出，充分沖洗后進(jìn)行人工晶狀體的植入。觀察組患者進(jìn)行超聲乳化及人工晶體植入術(shù)治療，于10點(diǎn)處作透明角膜切口，以及3點(diǎn)處做角膜輔助切口，之后注入適量粘彈劑，實(shí)施環(huán)形撕囊，使晶狀體皮質(zhì)、核能夠充分分離，再以超聲對(duì)變質(zhì)晶狀體進(jìn)行乳化并吸除，之后置入人工晶狀體。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者的常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間和治療總費(fèi)用。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生的囊膜撕裂、后囊破裂、術(shù)后高眼壓、術(shù)后低眼壓等并發(fā)癥情況。（3）對(duì)比2組患者術(shù)前和術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)視力、眼壓水平，對(duì)比2組術(shù)后的散光殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組：手術(shù)用時(shí)為（9.16±1.18）min、住院時(shí)間為（3.16±0.89）d，治療總費(fèi)用為（0.53±0.60）萬(wàn)元；對(duì)照組：手術(shù)用時(shí)為（2 0.2 6±1.8 3）min、住院時(shí)間為（4.53±1.26）d，治療總費(fèi)用為（0.44±0.25）萬(wàn)元。觀察組的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，而治療總費(fèi)用高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組：囊膜撕裂4例（1 0.8 1%），后囊破裂1例（2.70%），術(shù)后高眼壓1例（2.70%），術(shù)后低眼壓1例（2.70%）；對(duì)照組：囊膜撕裂5例（13.51%），后囊破裂1例（2.70%），術(shù)后高眼壓3例（8.11%），術(shù)后低眼壓3例（8.11%），2組患者囊膜撕裂、后囊破裂發(fā)生率對(duì)比中P＞0.05，觀察組術(shù)后高眼壓、低眼壓發(fā)生率低于對(duì)照組P＜0.05。

2.3 術(shù)后視力及散光殘留對(duì)比

觀察組術(shù)后的視力水平高于對(duì)照組P＜0.05。觀察組術(shù)后散光殘留為（0.95±0.71）D，對(duì)照組為（1.72±1.03）D，組間對(duì)比P＜0.05。

表1 2組手術(shù)后視力對(duì)比（±s）

表1 2組手術(shù)后視力對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 視力術(shù)前 術(shù)后觀察組 37 0.24±0.06 0.87±0.09對(duì)照組 37 0.25±0.05 0.73±0.08 t值 0.534 5.295 P值 0.076 0.000

3 討 論

現(xiàn)在對(duì)于白內(nèi)障的治療，尚無(wú)有效藥物，手術(shù)是治療的主要措施，小切口囊外摘除術(shù)的應(yīng)用具有費(fèi)用低，設(shè)備要求低等臨床優(yōu)勢(shì)。超聲乳化術(shù)的應(yīng)用中創(chuàng)傷較小并且手術(shù)時(shí)間縮短，具有較高的安全系數(shù)，然而操作中對(duì)于術(shù)者技術(shù)水平具有較高的要求，同時(shí)還需要相應(yīng)設(shè)備與儀器的輔助支持[2]-[3]。除此以外，在應(yīng)用中對(duì)于患者晶體核硬度存在一定限制。本次研究中對(duì)于小切口囊外摘除術(shù)以及超聲乳化術(shù)在老年膨脹期白內(nèi)障患者中的治療價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比，從研究結(jié)果來(lái)看，兩組老年患者在手術(shù)治療后視力水平均較手術(shù)前得到明顯改善，這表明，此兩種手術(shù)方案應(yīng)用在老年膨脹期白內(nèi)障患者的治療中均可獲得比較滿意的臨床療效。然而觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，但是在治療總花費(fèi)方面高于對(duì)照組患者。這表明，在此類患者的治療中超聲乳化的應(yīng)用，能夠幫助縮短患者的手術(shù)操作用時(shí)，同時(shí)能夠有效減少術(shù)后殘留散光及最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以有利于取得更優(yōu)的術(shù)后恢復(fù)效果。然而缺點(diǎn)在于治療費(fèi)用相對(duì)較高。在兩種手術(shù)方案的應(yīng)用安全性方面，觀察組患者術(shù)后隨訪中高眼壓、低眼壓發(fā)生率低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，與小切口囊外摘除術(shù)相比，采用超聲乳化術(shù)治療更有利于提升患者手術(shù)治療的安全性并降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，為了確?；颊叩寞熜В诎變?nèi)障手術(shù)后還需加強(qiáng)早期的康復(fù)護(hù)理及干預(yù)，從而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，特別是需要改善術(shù)后用眼習(xí)慣，避免由于用眼不當(dāng)而誘發(fā)的術(shù)后不適感[4]-[5]。

綜上所述，與小切口囊外摘除術(shù)相比，在老年膨脹期白內(nèi)障患者治療中行超聲乳化術(shù)治療可獲得更為滿意的療效，能夠更好的改善視力并減少散光殘留，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，然而花費(fèi)相對(duì)較高。