許江峰，將 偉，吉 威

（江蘇省江陰市南閘醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

作為一種常見的骨折類型，跟骨骨折中發(fā)生率較高的是跟骨關節(jié)內骨折，臨床治療跟骨骨折，常采用手術治療手段。因為跟骨及其周圍組織的結構相對來說較為復雜，因此在治療跟骨關節(jié)內骨折時難度相對較大，目前臨床上主要依靠切開復位以及鋼板螺釘內固定為主要治療方法[1]。但由于跟骨損傷機制復雜、關節(jié)內骨折塌陷嚴重且術后并發(fā)癥較多，因此普通鋼板治療效果有效，探究改良跟骨鋼板治療跟骨關節(jié)內骨折的臨床效果已經成為社會關注的焦點。本研究選取66例于2015年11月～2019年11月期間在我院接受治療的跟骨關節(jié)內骨折患者進行分析，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共66例，所有跟骨關節(jié)內骨折病例均選自于2015年11月～2019年11月，按照簡單隨機分組的原則分為對照組與實驗組各33例。對照組中男21例，女12例，左側16例，右側17例，年齡范圍為22～70歲，平均年齡（38.3 2.4）歲，骨折Ⅲ型14例，Ⅳ型19例；實驗組中男16例，女17例，左側13例，右側20例，年齡范圍為25～65歲，平均年齡（35.3 2.2）歲，骨折Ⅲ型10例，Ⅳ型23例。兩組研究對象基線資料差異不顯著（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：

抬高患者并施以冰袋冷敷處理，叮囑患者進行跟骨正側位X片與CT掃描。

1.2.2 手術處理：

對照組處理：給予普通鋼板固定處理。實驗組處理：保持患者側臥位且患側在上，對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，清理患者術野皮膚并進行消毒，采用充氣止血帶進行止血。取外側L型切口，小心切開患處皮膚以及其皮下組織筋膜從而使患者的骨折部位清晰的展現(xiàn)出來[2]。對塌陷面進行復位處理，可以將空心釘導針橫向打入關節(jié)面下方再用兩根空心釘橫向固定，經C型臂透視復位滿意后再將改良跟骨鋼板置入，挑選最佳位置鉆孔并加以固定處理。

1.2.3 術后處理：

為避免傷口感染影響恢復進度，醫(yī)護人員可以在術后48h內對患者進行相應的抗生素治療并定期更換創(chuàng)口敷料，指導患者在插線并拆除石膏后進行相應的功能訓練并將患者恢復情況進行記錄。

1.3 觀察指標

使用功能測評量表對術后踝關節(jié)功能進行測評。將功能評價分為優(yōu)、良、中、差四個等級，等級劃分標準為：①優(yōu)：沒有出現(xiàn)各種并發(fā)癥，無疼痛感、無他人輔助也可正常行走。②良：無并發(fā)癥但行走時仍然感到輕微疼痛或者需要其他輔助。③中：輕微并發(fā)癥，患者跟骨畸形且行走時有明顯的疼痛感。④差：術后并發(fā)癥頻發(fā)，出現(xiàn)關節(jié)僵直、無法行走等嚴重情況。

使用Maryland足部評分評分評估患者足部情況，100分制，分值高于90分，表示患者恢復正常，75～89分表示患者行走正常，但伴隨輕微疼痛；50～74分分別表示患者存在輕微跛行；低于50分表示患者存在殘疾。

1.4 統(tǒng)計學方法

經統(tǒng)計學專業(yè)軟件SPSS 17.0處理，計數(shù)資料用（%）表示，用n代表例，以x2檢驗處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學上具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者術后踝關節(jié)功能

實驗組患者踝關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術后踝關節(jié)功能情況對比（n，%）

2.2 兩組患者Maryland足部評分

實驗組患者術后Maryland足部評分（90.46±5.23）分，高于對照組（75.69±5.21）分，P＜0.05。

3 討 論

跟骨骨折患者發(fā)病后，常伴隨明顯痛感，如治療不及時，極易使患者足跟外形出現(xiàn)變形情況，甚至出現(xiàn)足部功能失調，導致患者出現(xiàn)患肢功能障礙問題，給患者的正常生活與工作帶來諸多不便，限制患者的生活質量。跟骨大約承受了人體一半的體質量，常常因為持續(xù)的垂直應力通過距骨作用到跟骨而造成較大的損傷。大多跟骨骨折為關節(jié)內骨折，通常經手術可以促進患者功能恢復，但跟骨關節(jié)內骨折情況相對來說較為復雜，非手術治療的臨床效果仍然有待提高，因此改良跟骨鋼板治療跟骨關節(jié)內骨折的方法得以發(fā)展起來[3]。

以往臨床治療跟骨骨折時，常采用手法復位聯(lián)合克氏針撬撥復位，該治療方法下，患者的手術切口僅為3～4 cm，可有效顯露出患者距下關節(jié)，能夠達到良好復位效果，但在恢復患者跟骨高度、寬度及長度時，術中需要結合撬撥復位技術。本文將改良跟骨鋼板治療方式應用于跟骨關節(jié)內骨折患者的臨床治療中，其治療效果明顯優(yōu)于手法復位聯(lián)合克氏針撬撥復位，產生這一現(xiàn)象的原因為改良跟骨鋼板治療法主要采用L形切口，可有效暴露患者的手術區(qū)域，便于醫(yī)師觀察患者的具體骨折情況，按臨床判斷結果，選擇適宜的措施處理。改良跟骨鋼板治療法，較法復位聯(lián)合克氏針撬撥復位，其具有操作簡便等優(yōu)勢，患者能夠達到良好的復位固定效果，此外，還能避免患者術后恢復時發(fā)生二次骨折等問題。改良跟骨鋼板治療法還能降低患者腓腸神經損傷與腓腸肌炎的發(fā)生風險，既能保障患者的臨床治療效果，又能促進患者足部功能恢復。

本研究結果表明，實驗組患者踝關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結果充分說明，改良跟骨鋼板較普通鋼板來說，可以幫助患者快速恢復關節(jié)功能。實驗組患者術后Maryland足部評分高于對照組（P＜0.05）。這說明改良跟骨鋼板治療法，對患者足部改善情況效果明顯強于普通鋼板治療法。

綜上所述，改良跟骨鋼板治療跟骨關節(jié)內骨折具有重要的臨床意義，可以有效改善患者術后踝關節(jié)功能，應當?shù)玫脚R床上的廣泛應用。