劉 娜，朱曉晴，周 姍

（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以顯著改善患者鼻黏膜炎癥情況，調(diào)節(jié)鼻粘膜結(jié)構(gòu)，促進鼻粘膜功能恢復，但是手術(shù)治療之后患者仍然需要一定程度的恢復期，經(jīng)過病例檢查分析可以了解鼻竇炎鼻疾病的發(fā)病機制和病程好轉(zhuǎn)情況，制定更加科學的手術(shù)治療方案。本文主要結(jié)合我院開展的鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜粘連病理學組織觀察以及相關(guān)隨訪分析，對患者的疾病發(fā)展情況進行判斷，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月-2019年12月收治的120例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，按照年齡分組方式，將其分為觀察組與對照組，每組60人。觀察組男性29例，女性31例，年齡22-60歲，平均年齡（33.54±6.47）歲，對照組男性28例，女性32例，年齡63-69歲，平均年齡（65.95±3.63）歲，兩組患者在性別比例上，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前采取鼻內(nèi)鏡和鼻翼黏膜病理學分析，應用for reaso方法進行鼻粘膜病理學觀察。術(shù)前標本均為手術(shù)中取得，術(shù)后對患者進行隨訪，采集標本部位為0.5到1.0cm粘膜。放置在10%福爾馬林溶液當中進行處理，石蠟包裹之后制作成為切片染色后在顯微鏡下進行高倍度觀察。采取第三代彩色病理圖像分析掃描儀器對鼻粘膜下層腺體以及病理性腺體進行細胞觀察，分析鱗狀細胞生和息肉形成基數(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者炎性指數(shù)評分，息肉變化情況，病理性腺體以及纖維化評分情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以x2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療恢復情況顯著差于對照組患者，兩組患者之間具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者恢復情況顯著好差于對照組患者，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05）。相對于手術(shù)之前對照組患者炎性變化纖毛評分改善情況更為顯著，術(shù)后治療六個月后，對照組患者的炎性評分降低70%，息肉變化評分降低75%。觀察組患者病理性腺體評分達到（38.98±3.42）分，相對于對照組患者改變幅度較小。

表1 兩組患者恢復情況對比（分，±s ）

表1 兩組患者恢復情況對比（分，±s ）

組別 炎性變化 纖毛評分息肉 粘膜 病理性腺體 纖維化觀察組 33.12±1.89 28.12±1.89 15.89±1.46 10.89±7.46對照組 43.12±1.89 32.11±1.67 35.42±1.79 24.36±4.8 t 12.211 14.656 12.668 14.341 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

正常鼻粘膜為假復層纖毛柱狀上皮，對于患者的鼻部組織具有顯著的保護作用，同時鼻粘膜可以起到粘液分泌的效果，配合纖毛對于人體呼吸道的空氣進行過濾。正常鼻粘膜主要有纖毛細胞，基底細胞柱狀細胞以及環(huán)柱狀細胞聯(lián)合組成，在人體的呼吸道系統(tǒng)當中起到基礎的過濾作用，當中富含豐富的杯狀細胞可以產(chǎn)生大量的分泌物，對于細菌病毒以及其它有害的顆粒物進行合理的去除，保護進入到人體當中的氣體處于比較潔凈的狀態(tài)。鼻粘膜上還附帶著一層可以不斷調(diào)整方向的鼻黏液毯，具有非常明顯的清除效果，在流感季節(jié)是人體的第一層保護網(wǎng)。但是如果患者存在鼻竇炎以及其他的病理變化情況，鼻粘膜的病理結(jié)構(gòu)就會被顯著的破壞，通過顯微觀察可以發(fā)現(xiàn)鼻粘膜的杯狀細胞炎性細胞發(fā)生一定程度的數(shù)目增加情況，尤其是病理性纖體數(shù)目增加可達到300%到450%，黏膜下結(jié)構(gòu)增厚情況可以超過10%的70%。臨床當中還有30%左右的患者存在鼻部纖維水腫情況，尤其是鼻竇炎患者鼻粘膜病變水平超過40%，粘液分泌功能發(fā)生明顯異常。25%左右的患者會存在鼻分泌物增多情況，增多量可達到200%，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量粘液狀鼻涕這種增多情況還與患者鼻粘膜植物神經(jīng)的功能紊亂情況顯著相關(guān)。

通過手術(shù)進行治療可以顯著改善鼻竇炎以及鼻息肉患者鼻粘膜的病理水平，經(jīng)手術(shù)治療之后三個月患者的鼻黏膜逐漸回歸到正常水平，經(jīng)顯微鏡觀察粘膜結(jié)構(gòu)已經(jīng)逐漸恢復正常。45%左右的患者鼻粘膜病理組織浸潤情況顯著改善，水腫問題顯著改善。25%左右的患者粘膜下結(jié)構(gòu)增厚情況明顯好轉(zhuǎn)，45%左右的患者鱗狀細胞化生以及息肉形成較術(shù)前減輕程度超過70%。從術(shù)后六個月的調(diào)查情況可以看出，90%以上的患者鼻黏膜組織病理學觀察結(jié)果顯著改善，黏膜下層腺體改善明顯。這就表明在術(shù)后六個月到術(shù)后三個月期間患者的病理性結(jié)果發(fā)生顯著變化，適當延長病理觀察時間有助于提高患者的手術(shù)恢復水平。但是從病理學研究結(jié)果也可以看出，少部分患者還存在明顯的炎癥情況，尤其是慢性增生病變以及炎癥組織變化，患者需要進行針對性的抗感染處理，加強對恢復期鼻粘膜的保護，使其產(chǎn)生正常的粘液毯。避免損害鼻粘膜自由的防御機制，使鼻粘膜處于一個良好的恢復情況當中，避免復發(fā)的可能，并做好連續(xù)定期的清理術(shù)腔工作，有效去除分泌物，避免出現(xiàn)嚴重感染情況，造成病理改變。

有研究指出，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎患者病理性變化的主要手術(shù)方法之一，通過術(shù)后三個月以及術(shù)后六個月的調(diào)查分析可以看出，術(shù)后六個月之后患者的粘膜下結(jié)構(gòu)增厚情況改善70%的90%，鱗狀細胞化生現(xiàn)象降低10%到15%，息肉減少超過70%，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者經(jīng)治療之后癥狀明顯改善，炎性細胞水平下降，息肉明顯減少且壞死細胞水平下降，病理性腺體和纖維化水平明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后六個月評分好于術(shù)后三個月評分，表明術(shù)后三個月之內(nèi)鼻粘膜仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，處于疾病的發(fā)展變化時期，需要進行定期隨訪，避免患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。