錢 豐

（江蘇省南通市急救中心，江蘇 南通 226001）

支氣管哮喘是以喘息、氣促、咳嗽和胸悶等為主要癥狀表現(xiàn)的臨床疾病，重癥支氣管哮喘在發(fā)作時患者的病情進(jìn)一步加重，若不能有效治療非常容易誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康和安全，因此積極探索此類患者科學(xué)的院前急救方案具有重要臨床價值[1]。我中心在重癥支氣管哮喘患者的院前急救中通過應(yīng)用小劑量腎上腺素治療取得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2 0 1 8年1 0月～2 0 2 0年3月 我 中 心7 0例 進(jìn) 行院前急救的重癥支氣管哮喘患者，依據(jù)院前急救用藥方案分組，觀察組：35例，男19例/女16例：年齡33～74歲，均值為（51.6±0.3）歲；支氣管哮喘病程3個月～9年，均值（4.3±0.4）年。對照組：35例，男18例/女17例：年齡32～76歲，均值為（51.4±0.5）歲；支氣管哮喘病程4個月～9年，均值（4.4±0.2）年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

2組患者在院前急救中均采取吸氧和靜脈輸液等治療措施，并立即將患者撤離變應(yīng)原，密切監(jiān)測心率和血壓等相關(guān)指標(biāo)。對照組患者在院前急救中采用支氣管哮喘疾病的常規(guī)應(yīng)急處理措施：甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg，行靜脈注射；氨茶堿0.25g+葡萄糖溶液250ml行靜脈滴注治療。同期觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量腎上腺素治療，即腎上腺素0.3mg，行皮下注射給藥，密切關(guān)注患者癥狀的緩解情況，若無效需繼續(xù)給予腎上腺素治療，然而患者的給藥總次數(shù)應(yīng)≤3次。2組患者經(jīng)院前急救后各癥狀得以緩解后繼續(xù)給予哮喘疾病的常規(guī)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對2組患者院前急救效果進(jìn)行評估，結(jié)合患者的,癥狀表現(xiàn)以及呼吸和心率等生命體征指標(biāo)的嚴(yán)重程度來進(jìn)行綜合評估，評估時間點(diǎn)包括急救前、給藥后5分鐘、15分鐘以及30分鐘。（2）對比2組患者院前急救前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及血氧飽和度（SaO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 院前急救效果評分對比

2組患者給藥前急救評分均較高P＞0.05，給藥后5分鐘、15分鐘、30分鐘觀察組的急救評分均低于對照組，P＜0.05。

表1 2組院前急救效果評分對比（±s）

表1 2組院前急救效果評分對比（±s）

分組 n 給藥前 藥后5分鐘 15分鐘 30分鐘觀察組 35 11.41±0.36 8.26±1.03 6.89±1.16 3.13±0.32對照組 35 11.42±0.37 11.10±0.22 10.75±0.76 8.59±0.62 t值 0.295 5.629 7.252 7.925 P值 0.295 0.000 0.000 0.000

2.2 生命體征指標(biāo)對比

2組患者治療前HR、RR、SaO2比較中P＞0.05，治療后觀察組的HR、RR低于對照組，SaO2高于對照組，P＜0.05。

表2 2組生命體征指標(biāo)對比（±s）

表2 2組生命體征指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） RR（次/min） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 125.26±5.79 92.63±5.13 36.59±5.76 16.21±4.03 80.89±4.15 96.16±1.29對照組 35 124.95±6.16 105.26±6.17 36.60±5.72 21.26±4.19 80.91±4.13 91.06±2.35 t值 0.829 9.625 0.297 6.352 0.264 5.320 P值 0.715 0.000 0.183 0.000 0.329 0.000

3 討 論

目前，對于支氣管哮喘患者主要采用藥物療法治療，例如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、受體激動劑以及茶堿類藥物時，患者在急性發(fā)作時往往應(yīng)用氣霧劑無法發(fā)揮滿意的急救作用，使得哮喘患者的個癥狀未能及時有效緩解。激素類藥物能夠緩解氣道炎性反應(yīng)，在改善哮喘患者的相關(guān)癥狀方面發(fā)揮著重要作用，有利于幫助盡快消除炎癥，同時還能夠幫助解除氣道受阻情況，在改善呼吸困難等方面發(fā)揮著重要價值。腎上腺素屬于常用的腎上腺素受體激動劑，該藥物的應(yīng)用可促進(jìn)支氣管平滑肌痙攣情況盡快得到緩解，同時能夠促進(jìn)小動脈的迅速收縮，幫助緩解氣道黏膜水腫以及充血等情況[2]。在對重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行院前急救時通過應(yīng)用腎上腺素治療，能夠有利于解除患者氣道受阻，特別是通過小劑量給予腎上腺素實(shí)施皮下注射治療，可確?？焖倬徑馀R床癥狀并維護(hù)用藥安全性，通常給藥十分鐘左右胸悶等臨床癥狀可得到顯著緩解，同時有利于平復(fù)患者焦躁不安等負(fù)面情緒。腎上腺素的應(yīng)用在緩解癥狀的基礎(chǔ)上還有利于改善肺部功能，避免哮喘疾病繼續(xù)加重，防止患者病情惡化。通過對重癥支氣管哮喘患者在進(jìn)行院前急救時采用小劑量腎上腺素治療，有利于避免常規(guī)劑量應(yīng)用時可能出現(xiàn)的心臟不良反應(yīng)，因此更有利于確保療效和用藥安全性[3]。本次研究中，觀察組患者通過在常規(guī)院前急救治療基礎(chǔ)上加用小劑量腎上腺素進(jìn)行治療，總體來看，急救效果得到顯著提升，患者在給藥后5分鐘、15分鐘以及30分鐘的急救評分改善效果好于對照組，并且在治療后患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)平穩(wěn)且改善效果優(yōu)于對照組。進(jìn)一步證實(shí)小劑量腎上腺素的應(yīng)用，可有效提高重癥支氣管哮喘患者的院前急救效果。

綜上所述，在對重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行院前急救時通過應(yīng)用小劑量的腎上腺素治療，可顯著提升療效并改善患者的病情狀態(tài)和生命體征。