毛志新

（吉林市永吉縣人民醫(yī)院，吉林 吉林 132200）

重癥急性胰腺炎（SAP）的起病急，同時發(fā)展速度極快，受到胰蛋白酶具有的消化及激活作用影響，使得胰腺和周邊組織出現(xiàn)炎癥，甚至壞死。伴隨壞死物質(zhì)與大量胰酶源源不斷進(jìn)入患者血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，使得肺、腎、心等器官功能出現(xiàn)障礙，此類患者的病情危重且治療難度較高，具有一定的病死風(fēng)險[1]。連續(xù)性血液凈化（CBP）治療的運(yùn)用能夠幫助清除炎癥介質(zhì)以及毒素，更好地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境良好穩(wěn)定狀態(tài)，在改善預(yù)后和降低病死率方面發(fā)揮著重要作用。以下將分析對SAP并MODS患者采用CBP治療的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2020年6月本院68例SAP并MODS患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：34例，男19例/女15例：年齡27～76歲，均值為（43.2±1.6）歲；起病時間1～22h，均值（13.2±0.4）h。對照組：34例，男18例/女16例：年齡26～78歲，均值為（43.3±1.5）歲；起病時間1～21h，均值（13.3±0.3）h。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)綜合治療，如嚴(yán)格禁食禁飲，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，實施胃腸減壓，抑制胰腺分泌以及對癥抗感染等，并進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，待患者腸功能得以恢復(fù)后可逐步的改為腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)合病情給予患者機(jī)械通氣，從而盡快糾正患者的低氧血癥。如合并膽源性胰腺炎則需要盡早實施內(nèi)鏡治療，如無法實施內(nèi)鏡治療，同時存在膽道梗阻則需及早于彩超引導(dǎo)下實施經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)治療，從而確保膽道引流的暢通。若患者存在腹腔滲出廣泛以及腹膜炎等癥狀者，可于彩超輔助下實施腹腔置管引流，并運(yùn)用生理鹽水對腹腔進(jìn)行灌洗。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用CBP治療，置換液通過前稀釋法進(jìn)行輸入，其中流量是2000～3000ml/h，以及血流量為150～200ml/min。結(jié)合患者的容量負(fù)荷對其超濾量適當(dāng)調(diào)整，并應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組治療前以及治療48h之后MODS評分、APACHEⅡ評分的評估結(jié)果；（2）對比患者各項主要血清炎癥因子指標(biāo)在本次治療前后的變化，如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及白介素6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 MODS、APACHEⅡ評分對比

2組入院時MODS、APACHEⅡ評分較高P＞0.05，經(jīng)治療48h后觀察組的MODS、APACHEⅡ評分低于對照組P＜0.05。

表1 2組MODS、APACHEⅡ評分對比（±s，分）

表1 2組MODS、APACHEⅡ評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) MODS APACHEⅡ入院時 治療48h 入院時 治療48h觀察組 34 9.10±2.35 4.30±1.06 19.79±4.16 8.11±1.16對照組 34 9.09±2.37 6.43±1.52 19.80±4.15 12.26±1.59 t值 0.826 5.335 0.698 7.062 P值 0.719 0.000 0.352 0.000

2.2 血清炎性因子指標(biāo)對比

入院時觀察組的TNF-α（132.69±16.19）ng/ml，CRP（197.59±32.65）mg/L，IL-6（161.59±17.79）ng/ml，對照組TNF-α（133.06±16.08）ng/ml，CRP（196.89±33.05）mg/L，IL-6（161.59±17.81）ng/ml，2組上述各指標(biāo)對比P＞0.05；治療之后觀察組的TNF-α（67.92±10.05）ng/ml，CRP（68.29±11.25）mg/L，IL-6（65.26±8.15）ng/ml，對照組TNF-α（86.97±11.65）ng/ml，CRP（115.24±12.63）mg/L，IL-6（97.59±10.26）ng/ml，觀察組的TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組P＜0.05。

3 討 論

重癥急性胰腺炎的病因機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)階段的研究發(fā)現(xiàn)[2]-[3]，患者胰腺當(dāng)中胰酶異常激活使得自身胰腺組織出現(xiàn)消化出血以及水腫或壞死等情況，并且體內(nèi)的淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等相關(guān)炎性細(xì)胞異常激活，并大量釋放炎癥介質(zhì)，例如TNF-α、CRP、IL-6等，上述炎癥介質(zhì)的大量聚集使得白細(xì)胞黏附并逐步外滲。除此以外，由于血小板活化以及大量黏附和聚集使得血栓形成，隨著病情進(jìn)展還將造成血管出現(xiàn)過度擴(kuò)張以及血液淤滯，使得血管通透性異常升高，造成機(jī)體微循環(huán)障礙誘發(fā)胰腺和臟器功能損傷，患者腸道損傷進(jìn)一步引起腸道屏障功能衰退以及腸麻痹，甚至可能誘發(fā)細(xì)菌感染或者內(nèi)毒素血癥，使得患者免疫內(nèi)皮系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)再次釋放產(chǎn)生惡性循環(huán)，機(jī)體炎癥失控并誘發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)從而引起多器官功能障礙。連續(xù)性血液凈化治療近年來在臨床中具有廣泛應(yīng)用，該治療技術(shù)在清除炎癥介質(zhì)方面發(fā)揮著重要價值。通過運(yùn)用連續(xù)性血液凈化，能夠幫助清除機(jī)體當(dāng)中多余體液量和過多積液，并且還可幫助調(diào)節(jié)機(jī)體容量負(fù)荷，并更好地維持酸堿電解質(zhì)平衡，有利于清除肌酐和尿素氮等相關(guān)代謝廢物，進(jìn)而可有效調(diào)節(jié)臟器功能。該治療技術(shù)還可幫助清除身體當(dāng)中，中分子以及小分子溶質(zhì)，特別是對于細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)的清除效果滿意。本次的研究結(jié)果也顯示，觀察組患者在常規(guī)綜合治療的同時運(yùn)用連續(xù)性血液凈化治療，患者在治療之后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎癥因子指標(biāo)的改善情況好于對照組，同時治療之后MODS、APACHEⅡ評分顯著低于對照組。這也進(jìn)一步表明，通過運(yùn)用連續(xù)性血液凈化治療，能夠有效提升SAP并MODS患者的治療價值。

綜上所述，對于SAP并MODS患者進(jìn)行CBP治療可有效阻斷機(jī)體炎癥反應(yīng)并獲得滿意療效。