朱小波

（江蘇省南通市急救中心，江蘇 南通 226000）

支氣管哮喘即哮喘，屬于臨床常見病和多發(fā)病，該疾病是在環(huán)境及遺傳等因素共同作用下誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。重癥支氣管哮喘患者的氣急、胸悶、喘息以及咳嗽等癥狀進(jìn)一步加重，非常容易誘發(fā)呼吸衰竭以及心功能衰竭，威脅著患者的生命健康及安全，若不能及時有效救治非常容易導(dǎo)致患者休克或發(fā)生死亡[1]。在患者的院前急救中通過采取行之有效的救治措施，有利于為患者院內(nèi)急救創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件，并爭取搶救時間，是改善患者預(yù)后和降低死亡率的重要措施。以下將分析對重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行院前急救時運(yùn)用小劑量腎上腺素的臨床價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月～2020年7月本院進(jìn)行院前急救的74例重癥支氣管哮喘患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男19例/女18例：年齡37～76歲，均值為（56.3±1.4）歲。對照組：37例，男20例/女17例：年齡38～75歲，均值為（56.4±1.2）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者在院前急救中采取常規(guī)的處理方法，包括吸氧、監(jiān)測生命體征指標(biāo)，迅速使患者遠(yuǎn)離變應(yīng)原，給予靜脈輸液，藥物治療方面，給予患者地塞米松20mg行靜滴治療，氨茶堿250mg+5%葡萄糖溶液250ml行靜滴治療等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量腎上腺素進(jìn)行治療，首先給予患者腎上腺素0.30mg實(shí)施皮下注射，密切監(jiān)測患者的癥狀緩解情況，如無效需繼續(xù)給予腎上腺素進(jìn)行連續(xù)注射，0.30mg/次，最多注射≤3次。2組患者經(jīng)院前急救后癥狀緩解需繼續(xù)進(jìn)行支氣管哮喘疾病的院內(nèi)常規(guī)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對于患者救治前后的各主要癥狀進(jìn)行評分，包括心率、呼吸頻率、焦慮狀態(tài)、哮鳴音、發(fā)紺以及大汗等，均依據(jù)癥狀輕重計為0～2分，對比2組患者的癥狀總積分。（2）比較患者的院前急救效果，分為顯效：癥狀與體征消失，各主要生命體征指標(biāo)恢復(fù)至正常；有效：癥狀與體征顯著改善，各主要生命體征指標(biāo)恢復(fù)并且逐步趨于正常；無效：癥狀、體征、生命體征指標(biāo)未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 救治前后癥狀積分對比

2組患者救治前癥狀積分較高P＞0.05，救治5分鐘、15分鐘、30分鐘后觀察組的癥狀積分均低于對照組P＜0.05。

表1 2組救治前后癥狀積分對比（±s，分）

表1 2組救治前后癥狀積分對比（±s，分）

分組 n 救治前 救治5分鐘 救治15分鐘 救治30分鐘觀察組 37 11.43±0.39 8.61±1.02 6.85±1.01 3.11±0.40對照組 37 11.41±0.40 11.03±0.59 10.87±1.09 8.62±0.76 t值 0.928 7.195 7.083 5.298 P值 0.359 0.011 0.010 0.032

2.2 院前急救效果對比

觀察組：顯效例，有效例，無效例，院前急救總有效率為97.30%（36/37）；對照組：顯效例，有效例，無效例，院前急救總有效率為86.49%（32/37）。觀察組的院前急救總有效率高于對照組P＜0.05。

3 討 論

目前對于支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的主要方法為進(jìn)行藥物治療，例如長期運(yùn)用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、腎上腺素受體激動劑以及茶堿類藥物，如支氣管哮喘患者出現(xiàn)急性發(fā)作時，通過運(yùn)用氣霧劑治療無法發(fā)揮急救治療目的，主要原因在于藥物氣溫霧形成液滴于患者口腔當(dāng)中大量殘留，無法迅速抵達(dá)較小支氣管并產(chǎn)生擴(kuò)張氣管的治療作用，因此患者的哮喘癥狀仍無法得到有效緩解。對于重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行急救時常用的治療藥物有茶堿類藥物，然而應(yīng)用中需密切監(jiān)測患者的血藥濃度，避免由于過量應(yīng)用而造成藥物中毒，所以在患者的院前急救中該類藥物的應(yīng)用便捷性較差。激素類藥物的應(yīng)用可有效緩解患者氣道內(nèi)炎癥性變化，從而能夠改善哮喘癥狀，是重癥支氣管哮喘患者急救中比較常用的藥物，并且能夠發(fā)揮良好的救治效果，可促進(jìn)炎癥迅速消退，通過緊急應(yīng)用能夠有效緩解氣道受阻的臨床癥狀，幫助改善呼吸困難情況[2]。

腎上腺素屬于腎上腺素受體激動劑類藥物，該藥物能夠作用于β受體，產(chǎn)生興奮后促進(jìn)支氣管平滑肌快速得以松弛，該藥物作用于機(jī)體α受體，在興奮后可迅速促使小動脈收縮，從而能夠緩解黏膜充血以及水腫等不良癥狀。腎上腺素具有上述作用，與此同時支氣管具有其獨(dú)特特點(diǎn)，所以在對重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行院前急救的過程中運(yùn)用小劑量腎上腺素進(jìn)行治療，便能夠迅速改善氣道受阻的臨床癥狀。通過給予小劑量該藥物實(shí)施皮下注射治療，患者的哮喘癥狀可以得到迅速有效的緩解，通常約用藥后5分鐘便能有效改善呼吸困難的癥狀同時，胸悶等其他臨床癥狀一能夠逐步得到顯著的緩解，患者焦慮不安的心理狀態(tài)也可以得到逐步的平靜。腎上腺素應(yīng)用中，一方面能夠迅速緩解臨床癥狀，另一方面能夠幫助改善肺部功能，避免哮喘疾病再次進(jìn)一步加重，防止患者病情發(fā)生惡化。通過將腎上腺素應(yīng)用在支氣管哮喘患者院前急救中也屬于近年來對此類患者比較常用和科學(xué)的救治方法，例如有報道指出腎上腺素在重癥支氣管哮喘患者的急救過程中，通過嚴(yán)格控制用藥劑量，能夠避免心臟不良反應(yīng)事件的發(fā)生，確?；颊叩闹委熜Ч鞍踩訹3]。本次研究中對于患者在院前急救過程中小劑量使用腎上腺素的救治效果進(jìn)行了觀察和對比，從研究結(jié)果來看觀察組患者在救治后5分鐘、15分鐘以及30分鐘癥狀總積分的改善情況好于同期常規(guī)院前急救的對照組，與此同時觀察組患者院前急救的總有效率高達(dá)97.30%，顯著高于同期對照組患者的86.49%。這也進(jìn)一步表明對于重癥支氣管哮喘患者在進(jìn)行院前急救中，運(yùn)用小劑量的腎上腺素可有效提升患者的救治效果。

綜上所述，通過對重癥急性哮喘患者在院前急救中運(yùn)用小劑量腎上腺素可迅速有效改善患者的臨床癥狀，并提升急救效果。