劉國遠(yuǎn)，曹 磊，劉紅梅

（即墨人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266200）

當(dāng)前，在住院患者在院治療階段，大概有6%的概率會(huì)發(fā)生院內(nèi)感染[1]，院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會(huì)使疾病治療受到不利影響，而且還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至?xí)斐刹∷缆噬仙?，在院?nèi)感染中，革蘭陽性球菌是一種常見的致病菌，隨著臨床抗感染藥物的推廣使用，革蘭陽性球菌感染患者得到良好的醫(yī)治，其中，萬古霉素便是一種常用藥物，為了研究該藥物在對(duì)革蘭陽性球菌感染治療的療效，此次研究選擇在我院采用萬古霉素治療的42例革蘭陽性球菌感染患者的資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)其產(chǎn)生的腎毒性進(jìn)行分析，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2 0 1 8年1月～2 0 2 0年1月 選擇在我院采用 萬古霉素治療的4 2例革蘭陽性球菌感染患者的資料進(jìn)行回顧分析；本組患者資料中，男2 7例，女1 5例；年齡3 2～7 3歲，平均（5 1.0 7±5.9 1）歲；感染持續(xù)時(shí)間（24.16±2.38）d；其中，32例未存在任何基礎(chǔ)性疾病，6例患者皮膚存在軟組織損傷，2例慢阻肺患者，1例惡性腫瘤患者，1例免疫功能低下患者，研究已通過倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施萬古霉素治療。給與患者萬古霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140174，希臘VIANEX S.A.）靜脈滴注治療，使用劑量應(yīng)該以患者肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整，肌酐清除率（Ccr）=（140-患者年齡）*患者體重/[肌酐（SCr）*0.81]。在患者Ccr正常的條件下，使用劑量為1.0 g，用藥頻率為12 h用藥1次；若患者Ccr降低，則應(yīng)該依據(jù)（Ccr實(shí)際值/Ccr理論值）*常規(guī)用藥量進(jìn)行計(jì)算。但患者在用藥時(shí)，應(yīng)該保證首次用藥劑量均應(yīng)為1.0 g，且保證每次靜脈滴注治療時(shí)間應(yīng)該保證在1 h以上，此外，還需要對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究所選觀察指標(biāo)為總體有效率[2]、腎毒性發(fā)生率、萬古霉素使用劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 本組患者治療的療效及療效不佳單因素分析

本組患者總有效率為92.86%，對(duì)于療效不佳患者主要因下呼吸道感染及其持續(xù)感染時(shí)間較長(zhǎng)所致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者治療的療效及療效不佳單因素分析[n（%），±s]

表1 本組患者治療的療效及療效不佳單因素分析[n（%），±s]

療效 下呼吸道感染[n（%）] 總有效率/無效率[n（%）]持續(xù)感染時(shí)間（x ±s，d）存在 不存在有效 18（42.86） 21（50.00） 39（92.86） 23.74±2.39無效 2（4.76） 1（2.38） 3（7.14） 36.82±3.63 x2/t 12.764 - 6.582 P＜0.05 - ＜0.05

2.2 細(xì)菌學(xué)療效分析

細(xì)菌學(xué)清除率可達(dá)92.86%，下呼吸道感染患者的在細(xì)菌學(xué)療效方面較差，且該部分患者在萬古霉素用量方面也比較大，見表2。

表2 細(xì)菌學(xué)療效分析[n（%），±s]

表2 細(xì)菌學(xué)療效分析[n（%），±s]

細(xì)菌學(xué)療效 下呼吸道感染[n（%）] 細(xì)菌學(xué)清除率/未清除率[n(%)]萬古霉素總用量（x ±s，g）存在 不存在清除 18（42.86） 21（50.00） 39（92.86） 19.54±1.93未清除 2（4.76） 1（2.38） 3（7.14） 26.21±2.58 x2/t 12.764 - 6.743 P＜0.05 - ＜0.05

2.3 腎毒性發(fā)生情況分析

本組患者腎毒性發(fā)生率可達(dá)9.52%。腎毒性發(fā)生同下呼吸道感染之間存在密切關(guān)系，差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 腎毒性發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討 論

目前，革蘭陽性球菌已成為院內(nèi)感染的一種主要致病菌，該致病菌會(huì)對(duì)臨床常用抗生素存在一定的耐藥性，雖然新型抗生素已經(jīng)得以問世推廣[3]，但當(dāng)前萬古霉素在治療革蘭陽性球菌感染方面仍屬于常規(guī)藥物之一，且萬古霉素在使用過程中會(huì)產(chǎn)生一定的腎毒性[4]，目前，萬古霉素產(chǎn)生的腎毒性機(jī)制仍缺乏一定的指征，有些研究人員認(rèn)為，這種情況主要是因此藥物中含有一定雜質(zhì)，而隨著制藥工藝的不斷提升，萬古霉素的純度已經(jīng)得到提升，故腎毒性發(fā)生率逐漸降低[5]，但臨床中仍有患者出現(xiàn)腎毒性情況，在此次研究中得出，萬古霉素應(yīng)用于革蘭陽性球菌感染治療方面可發(fā)揮良好療效，總有效率可達(dá)93%，這與以往研究總有效率大致相接近，并且此次研究證實(shí)，腎毒性與下呼吸道感染存在密切關(guān)聯(lián)，說明在對(duì)患者實(shí)施臨床治療中，應(yīng)該注意護(hù)理工作，并且還應(yīng)該避免抗生素濫用，以免產(chǎn)生不良結(jié)果。

綜上所述，革蘭陽性球菌感染采取萬古霉素治療可發(fā)揮良好的療效，具有較為可靠的安全性，但臨床用藥仍需注意，以免不良情況發(fā)生。