馮小玲 吳李香 李桂香

(寧德市醫(yī)院，寧德，352100)

膽結(jié)石與膽囊炎等膽囊疾病在臨床十分常見(jiàn)。臨床上常采用手術(shù)切除病變組織的方式進(jìn)行治療[1]。伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。但為了更好的促進(jìn)患者康復(fù)，還需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[2]?，F(xiàn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者行快速康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2019年11月寧德市醫(yī)院普外二科收治的腹腔鏡膽囊切除患者82例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。所有患者都經(jīng)過(guò)磁共振成像以及CT等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉，擬開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)照組中男21例，女20例，年齡36～66歲，平均年齡(51.42±15.58)歲；病程2～8年，平均病程(5.63±3.74)年。觀察組中男22例，女19例，年齡37～67歲，平均年齡(52.54±15.65)歲；病程3～9年，平均病程(6.42±3.54)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)膽囊結(jié)石或膽囊息肉診斷明確，擬行手術(shù)治療；2)語(yǔ)言功能、聽(tīng)力正常，神志清楚；3)對(duì)研究工作無(wú)異議，并能主動(dòng)配合；4)所有患者自愿參與研究，經(jīng)過(guò)倫理部門(mén)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并原發(fā)性睡眠障礙、急慢性疼痛、心理應(yīng)激障礙等對(duì)研究結(jié)果存在干擾因素者；2)合并手術(shù)禁忌證采取保守治療者；3)嚴(yán)重失眠史者、精神障礙者、手術(shù)禁忌證者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理 包括幫助患者辦理好入院手續(xù)、術(shù)前常規(guī)心理輔導(dǎo)、常規(guī)健康宣教以及術(shù)后按時(shí)用藥等。

1.4.2 觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理 1)成立護(hù)理小組：制定合理的快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，優(yōu)化護(hù)理流程，使患者住院時(shí)間明顯縮短，患者身體正常前提下，入院后3 d內(nèi)開(kāi)展手術(shù)治療；2)術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院后深入溝通，對(duì)其訴說(shuō)耐心傾聽(tīng)，對(duì)其需求充分了解，將醫(yī)院醫(yī)療條件、成功案例等向患者介紹，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，使患者對(duì)護(hù)理人員的信任感與治療信心顯著增強(qiáng)，將手術(shù)治療方法與注意事項(xiàng)等向患者介紹，注重介紹手術(shù)的安全性與微創(chuàng)性特點(diǎn)，使患者維持良好的心態(tài)面對(duì)治療，術(shù)前幫助患者做好相關(guān)檢查，對(duì)切口皮膚加強(qiáng)清潔管理，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水，不需要胃腸道準(zhǔn)備與插導(dǎo)管操作，術(shù)前3 h將50%葡萄糖注射液100 mL加溫開(kāi)水200 mL口服治療，術(shù)前30 min時(shí)采用頭孢類抗生素治療；3)術(shù)中加強(qiáng)保溫處理，提前預(yù)熱輸液再應(yīng)用，靜脈補(bǔ)液量低于1 500 mL，應(yīng)用短效麻醉藥物，使應(yīng)用劑量最大程度降低；4)術(shù)后干預(yù)：首先，體位：患者術(shù)后采取平臥位，6 h后可下床活動(dòng)；其次，疼痛：術(shù)后患者通常會(huì)感到切口疼痛，護(hù)理人員可進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，如果疼痛輕微，可通過(guò)轉(zhuǎn)移力的方式改善疼痛，若疼痛劇烈，需根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物處理；再次，營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后2 h聽(tīng)診，如果腸鳴音每分鐘達(dá)到3次，可予以20 mL溫開(kāi)水，6 h后再給予一定的流質(zhì)食物，如果沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn)，可再24 h后給予半流質(zhì)性食物，確保體內(nèi)酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，按照具體情況予以抗生素；最后，引流管：確保引流管的順暢與有效固定，防止出現(xiàn)脫落與彎折的情況，對(duì)引流液顏色以及引流量等密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況需馬上處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：根據(jù)睡眠指數(shù)量表對(duì)2組患者術(shù)前與術(shù)后24 h的睡眠質(zhì)量予以評(píng)定，內(nèi)容有睡眠時(shí)間、質(zhì)量以及效率等7個(gè)指標(biāo)，總分21分，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差；2)疼痛評(píng)分：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)2組患者術(shù)后8 h、術(shù)后24 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分10分，沒(méi)有疼痛為0分，分?jǐn)?shù)越大，說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 觀察組術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 睡眠質(zhì)量分)

2.2 疼痛評(píng)分 觀察組術(shù)后8 h、24 h時(shí)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 疼痛評(píng)分分)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種常見(jiàn)的肝膽外科手術(shù)方式，最近幾年，伴隨膽囊疾病發(fā)病率的增多，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者也呈上升的趨勢(shì)，要求手術(shù)技術(shù)不斷提高，也對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。

快速康復(fù)理念最近幾年在外科臨床與護(hù)理工作中被廣泛運(yùn)用，對(duì)患者開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理，可使患者的康復(fù)速度明顯加快，也促使醫(yī)院的醫(yī)療資源得到節(jié)約。快速康復(fù)護(hù)理具有全面性與針對(duì)性的特點(diǎn)，注重護(hù)理操作的細(xì)節(jié)，并與患者的具體情況有效結(jié)合，使患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)明顯減少，使其不良情緒充分改善，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而使術(shù)后身體恢復(fù)效果顯著提高，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少[4]。

李莎莎等[5]學(xué)者分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理的效果及對(duì)其睡眠質(zhì)量與疼痛程度的影響，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果相近。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除患者行快速康復(fù)護(hù)理效果確切，可使患者的睡眠質(zhì)量顯著提高，使患者的疼痛程度明顯減輕。