查玉濤 施晴 黃建華 楊玉升 李坤 李永磊

(蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，蚌埠，233000)

顱腦損傷是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，患者在顱腦損傷后，較易出現(xiàn)睡眠障礙等相關(guān)的神經(jīng)癥狀[1]，這樣不僅會(huì)對(duì)其治療結(jié)局造成影響，且會(huì)降低其生命質(zhì)量，同時(shí)可引發(fā)頭暈頭痛、血壓波動(dòng)、心率波動(dòng)以及腦卒中等并發(fā)癥的情況[2]。臨床采用傳統(tǒng)藥物治療，難以獲得理想的效果，本研究主要對(duì)顱腦損傷患者接受音樂(lè)療法干預(yù)對(duì)其睡眠質(zhì)量以及心率血壓的影響作觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2019年10月蚌埠市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的顱腦損傷患者78例作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。觀察組中男22例，女17例；年齡25～49歲，平均年齡(35.56±3.69)歲。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡26～50歲，平均年齡(36.01±3.72)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)接受保守治療或者微創(chuàng)手術(shù)；2)GCS評(píng)分12分以上；3)干預(yù)時(shí)間28 d以上者；4)確診存在睡眠障礙；5)自愿參與研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神性疾病史者；2)既往四肢運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、聽覺障礙、視覺嚴(yán)重障礙者；3)合并肺結(jié)核、冠心病、等慢性疾病者；4)難以對(duì)本研究積極配合者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀察組同時(shí)實(shí)施音樂(lè)療法干預(yù)，具體為。

1.4.1 認(rèn)知共鳴 為患者講解音樂(lè)療法的知識(shí)，告知其音樂(lè)療法是以音樂(lè)為主，以醫(yī)學(xué)治療為輔的一種干預(yù)方法，通過(guò)音樂(lè)的拍子、曲調(diào)、節(jié)奏、和聲、旋律、音的強(qiáng)弱、歌詞等，來(lái)對(duì)疾病治療。音樂(lè)療法可消除或減輕痛苦所致的不良情緒，從而引發(fā)患者的軀體癥狀，促進(jìn)其精神健康和心理健康的恢復(fù)。同時(shí)音樂(lè)療法無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)痛苦，護(hù)理人員可單獨(dú)實(shí)施輔助性的治療，以此獲得患者的相關(guān)認(rèn)知共鳴。

1.4.2 實(shí)施應(yīng)用 為患者講解音樂(lè)療法的具體實(shí)施方法、意義、目的等，讓患者根據(jù)自身喜好來(lái)對(duì)音樂(lè)的類型以及曲目選擇，在播放時(shí)，患者帶上耳機(jī)，適當(dāng)調(diào)整音量。睡前實(shí)施，每次時(shí)間為30 min，1次/d，連續(xù)實(shí)施28 d的治療。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、心率、血壓水平作觀察分析。睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)價(jià)，包括日間功能障礙、睡眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量等維度，每個(gè)維度0分～3分，總分0分～21分，評(píng)分越高，即代表睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、血壓、心率水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、血壓、心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、血壓、心率水平分析

3 討論

顱腦損傷患者在疾病發(fā)生后，可出現(xiàn)失眠、驚厥、抑郁、焦慮等癥狀，對(duì)患者治療的效果、預(yù)后以及其正常生命質(zhì)量，造成了嚴(yán)重的影響，其中最為突出的問(wèn)題是睡眠障礙[3-4]。睡眠障礙會(huì)對(duì)患者的體力恢復(fù)以及精神恢復(fù)造成影響，加重其病情，延長(zhǎng)治療的時(shí)間，降低其生命質(zhì)量[5]。同時(shí)，睡眠質(zhì)量不良，會(huì)導(dǎo)致患者血壓水平升高，夜間血壓升高，血壓波動(dòng)大等情況，增加心腦血管疾病的發(fā)生率[6]。因此，積極采取有效措施來(lái)改善顱腦損傷患者的睡眠質(zhì)量、血壓水平等，十分必要。

本研究中，2組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、血壓、心率水平均低于干預(yù)前；觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、血壓、心率水平均低于對(duì)照組。表明音樂(lè)療法的實(shí)施，可更好促進(jìn)顱腦損傷患者睡眠質(zhì)量的提高，改善其血液、心率水平。音樂(lè)療法的實(shí)施，能夠?qū)?nèi)啡肽物質(zhì)等的大量釋放促進(jìn)，通過(guò)聽覺，直接在大腦皮質(zhì)、下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等作用，對(duì)神經(jīng)狀態(tài)調(diào)節(jié)，促進(jìn)焦慮、抑郁等情緒的緩解，使得患者身心放松，達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜的作用[7]。同時(shí)，輕松愉悅的音樂(lè)，可對(duì)患者產(chǎn)生正性情緒的引導(dǎo)，降低患者疼痛的敏感性，提高疼痛閾值，以此降低相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的使用量。優(yōu)美音樂(lè)旋律，可為患者營(yíng)造愉悅、輕松的環(huán)境，對(duì)其緊張等情緒緩解，轉(zhuǎn)移疾病注意力，降低身心壓力，提高機(jī)體免疫力，以此對(duì)疾病的康復(fù)促進(jìn)。

顱腦損傷患者，其會(huì)受到原發(fā)病的影響，使得血壓、心率等水平出現(xiàn)較大的波動(dòng)，患者可出現(xiàn)頭痛、易怒、煩躁等癥狀，對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響，若其睡眠質(zhì)量不佳，則會(huì)影響其血壓、心率水平。音樂(lè)療法可通過(guò)生理和心理途徑，來(lái)產(chǎn)生作用，可為患者營(yíng)造平和、安寧的環(huán)境，促進(jìn)其緊張情緒的消除[8]。同時(shí)，音樂(lè)療法能夠降低患者相關(guān)交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血管壁緊張度的緩解，從而對(duì)血壓、心率水平改善。

綜上所述，音樂(lè)療法在顱腦損傷患者中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，其能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，改善其血壓、心率水平，意義重大，值得推廣。