鄧龍

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

腦卒中是急診中的常見疾病，具有較高的殘疾率和死亡率，且近些年來隨著我國老年人口的增長，該病的發(fā)生率不斷升高[1]。睡眠障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，不但影響患者的睡眠質量和日間功能，同時導致患者的認知功能下降和情緒波動，延長患者的住院時間，甚至引起不良預后結局[2]。睡眠障礙的出現還會增加患者血壓升高的風險，誘發(fā)腦卒中復發(fā)，因此也引起了臨床醫(yī)學的關注[3]。本文選取70例腦梗死患者和70例健康體檢者進行對照觀察，主要針對梗死部位及神經功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質量的影響展開進一步的分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者70例作為研究對象，并選取同時間段70例健康體檢者作為對照組。觀察組中男36例，女34例；年齡為51～78歲，平均年齡(62.5±4.5)歲；對照組中男38例，女32例；年齡為50～76歲，平均年齡(61.5±5.0)歲。

1.2 納入標準 1)經頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死；2)患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書；3)經健康體檢無發(fā)現腦血管疾病且睡眠時間和睡眠質量正常的體檢者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重顱內并發(fā)癥、昏迷、腦梗死前確診為失眠癥的患者；2)過往失眠癥病史。

1.4 研究方法 2組患者均行多導睡眠圖檢查，本次研究使用多導睡眠腦電圖儀，對所有檢查者進行為期7 h睡眠全程記錄，實驗室條件均相同，即遮光、隔音、溫度為18～25 ℃、濕度為50%～70%。

1.5 觀察指標 根據檢查結果比較2組在睡眠狀況方面的差異，同時根據腦梗死患者的梗死部位以及神經功能缺失程度進行分組比較，觀察梗死部位及神經功能缺損程度對急性腦梗死患者睡眠質量的影響。神經功能缺失評分采用NIHSS評分進行評價，輕度為0～14分，中度15～28分，重度為≥29分[4]。

2 結果

2.1 觀察組與對照組睡眠質量的差異 觀察組總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組睡眠質量的差異

2.2 不同梗死部位患者的睡眠質量差異 大腦皮質梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于皮質下梗死、小腦梗死以及腦干梗死患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他部位梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同梗死部位患者的睡眠質量差異

2.3 不同程度神經功能缺失患者睡眠質量的差異 重度神經功能缺失患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于中輕度神經功能缺失患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且中輕度神經功能缺失患者總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期的比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 不同程度神經功能缺失患者睡眠質量的差異

3 討論

腦卒中后睡眠障礙的發(fā)生對患者的預后造成了較大的影響，增加了腦卒中不良結局的風險[5]。腦卒中后睡眠障礙的主要表現為睡眠時間不足、深睡眠時間減少，影響患者的日間狀態(tài)，甚至加重患者認知功能障礙。臨床醫(yī)學認為該并發(fā)癥的出現主要與以下幾方面因素有關：1)腦卒中造成睡眠相關神經機構損傷，從而影響了正常睡眠系統(tǒng)，導致睡眠障礙的發(fā)生[5]；2)腦卒中發(fā)生導致中樞神經遞質與細胞因子表達水平失衡，如5-羥色胺、褪黑素、乙酰膽堿等神經遞質合成及施放異常，導致睡眠功能紊亂[6]；3)腦血循環(huán)改變影響正常睡眠功能；4)患者的心理應激反應也會對睡眠質量造成一定的影響[7]。

有研究通過比較無睡眠障礙的腦卒中患者與合并睡眠障礙的腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現睡眠障礙的出現導致腦卒中患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，由此可見睡眠障礙的發(fā)生對患者的預后造成了嚴重的影響。因此需要臨床醫(yī)學的關注[8]。吳嘉婧等人通過觀察發(fā)現，腦梗死患者睡眠障礙的發(fā)生與認知障礙發(fā)生水平呈正相關性，由此可見腦梗死患者睡眠呼吸障礙和認知障礙存在同步變化的趨勢，這也說明了睡眠障礙對患者預后的影響[9]。因此需要進一步觀察腦梗死患者睡眠質量變化的相關因素。

本次研究中觀察組總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期明顯低于對照組，這說明腦梗死患者與健康人群比較，睡眠質量明顯下降，這可能是由于腦梗死導致腦神經功能缺損引起的；大腦皮質梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于皮質下梗死、小腦梗死以及腦干梗死患者，而其他部位梗死患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期比較差異無統(tǒng)計學意義，這說明了大腦皮質梗死患者的睡眠質量下降程度要明顯高于其他部位梗死患者，此類患者的睡眠質量較低，這可能與大腦皮質中睡眠相關結構受損有關[10]；重度神經功能缺失患者的總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期均明顯低于中輕度神經功能缺失患者，且中輕度神經功能缺失患者總睡眠時間、睡眠效率以及快速動眼期的比較差異無統(tǒng)計學意義，由此可見隨著神經功能缺失程度的增加，腦梗死患者睡眠質量越低，這與睡眠功能受損程度有一定的相關性。

綜上所述，急性腦梗死患者與健康人群比較，睡眠質量明顯下降，尤其是大腦皮質梗死患者，且隨著神經功能缺失程度的升高，睡眠質量下降越嚴重，因此臨床治療中需要重點觀察大腦皮質梗死以及嚴重神經功能缺失患者，加強睡眠干預，提高患者的生命質量。