李彩霞

（臨汾市人民醫(yī)院核磁室 山西 臨汾 041000）

上腹部疾病是臨床中普遍較為常見的疾病，其疾病類型較多，上腹部疾病是疾病總稱，具體可包括肝臟疾病、胃病、腎病、膽管及胰腺疾病等，為了阻止疾病惡化，保證患者盡早接受準確治療，必要的前提是科學(xué)診斷。上腹部疾病患者治療前需要接受有效的診斷，明確其疾病類型、病變位置等情況，現(xiàn)階段，針對上腹部疾病最好的診斷方法是MR 動態(tài)增強掃描，此技術(shù)可以快速多回合掃描，在臨床中的應(yīng)用廣泛，基于此，下文將針對收治的上腹部疾病患者展開研究，主要探討MR 動態(tài)增強掃描方式的應(yīng)用診斷價值及效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月—2020 年7 月為病例研究區(qū)間，選取的病例對象為我院就診的上腹部疾病患者，選出50 例參與試驗，其中男性28 例，女性22 例，年齡21 ～70 歲，平均（45.68±5.38）歲。

納入標準：符合MR 掃描指征；滿足上腹部疾病診斷標準；年齡＞18 歲。排除標準：器官器質(zhì)性危重病變者；溝通、認知障礙；精神疾病史；心腦血管疾??；造影劑過敏者。

1.2 方法

本次掃描使用儀器為荷蘭公司生產(chǎn)的3.0T 飛利浦磁共振掃描儀（型號：Achieva 3.0T A-serirs），對患者先行MR 普通平掃檢查：掃描范圍是上腹部區(qū)域，常規(guī)行T1W1/SE、T2W1、T2W1-SPAIR 序列橫斷位和矢狀位掃描，掃描序列參數(shù)掃描視野為346mm，設(shè)置矩陣為203/256，層厚為5mm，層間距為1mm,90度翻轉(zhuǎn)檢查，叮囑患者屏住呼吸，目的是為了減少呼吸偽影，觀察掃描時的圖像變化情況。MR 動態(tài)增強掃描法：常規(guī)平掃完成后，使用梯度回波序列，T1W1/FFE，TR16 ～158ms, TE3.6ms,反轉(zhuǎn)角80，矩陣123/256，同樣在10S 內(nèi)肘靜脈注射0.1mmol/kg 釓噴酸葡胺，開始對選擇容積動態(tài)增強掃描，掃描過程中對不同動態(tài)時相（0s、25s、50s、90s、120s）的動態(tài)增強掃描圖像進行收集[1-2]。兩種方式的掃描圖像均由我科室2 名影像師共同閱片，并根據(jù)實際圖像情況給出診斷結(jié)果。

表1 上腹部疾病注入造影劑后的時間-信號強度分析（±s，%）

表1 上腹部疾病注入造影劑后的時間-信號強度分析（±s，%）

疾病類型 例數(shù) 25s 50s 90s 120s肝癌 15 133.66±38.58 111.44±19.24 75.17±16.68 55.11±14.17膽管癌 10 34.66±15.04 70.86±21.72 56.34±19.59 35.31±16.93腎癌 2 57.38±16.42 113.16±15.84 77.45±19.97 21.26±10.84胰腺癌 3 29.22±14.99 40.41±12.53 23.18±10.87 21.77±15.73肝膿腫 4 78.62±17.84 121.06±15.11 97.99±13.55 57.42±10.64肝轉(zhuǎn)移癌 5 25.06±10.04 48.78±18.86 34.26±16.69 22.23±11.38膽管炎 2 48.88±17.33 75.16±18.88 63.19±15.09 29.66±13.13肝血管瘤 7 215.73±46.65 188.22±56.77 168.93±43.24 141.52±37.14腎上腺結(jié)核 2 65.82±13.76 102.23±18.98 77.72±15.64 31.98±16.29

1.3 觀察指標

取患者25s、50s、90s、120s 劃定病灶感興趣區(qū)（ROI），檢測病灶增強圖像時間-信號強度變化情況，△SI=[（SIt-SIo）/SIo]*100%。SIt 為注入造影劑后的每一次掃描的ROI 信號強度，SIo 為同部位造影劑注射前的信號強度[3]。時間-信號強度曲線判定標準：A 型：早期信號上升，30s 出現(xiàn)峰值，后時出現(xiàn)下降，且下降幅度＞10%；B 型：早期信號上升，30s 出現(xiàn)強化峰值，隨后降低，下降幅度＜10%；C 型：信號快速上升，50s 出現(xiàn)峰值，與A、B 交時峰值最低，隨后下降；D 型：信號峰值低于A、B、C，曲線呈緩慢上升后緩慢下降[4]。計算對比兩種掃描方法的診斷準確率、靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理和分析用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的描述形式用百分比（%），檢驗用χ2，計量資料的描述形式用（±s），行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 上腹部疾病注入造影劑后的時間-信號強度分析

上腹部疾病患者行MR 動態(tài)增強掃描后，取25s、50s、90s、120s 的增強動態(tài)時間-信號強度變化情況，具體△SI 結(jié)果見表1。

2.2 病變增強時間-信號強度曲線類型

50 例患者經(jīng)統(tǒng)計后A 型11 例（22.00%），B 型6 例（30.00%），C 型5 例（10.00%），D 型28 例（56.00%）。

2.3 兩種掃描方法的診斷結(jié)果對比

MR 普通平掃后的診斷準確率74.00%（37/50）、敏感度70.00%（35/50）和特異度82.00%（41/50）結(jié)果均低于MR 動態(tài)增強掃描的相應(yīng)結(jié)果90.00%（45/50）、88.00%（44/50）、96.00%（48/50），對比差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05），χ2=4.33360、4.8825、5.0051。

3.討論

上腹部疾病有良性病變和惡性病變，臨床常見的惡性腫瘤均起源于上腹部疾病，如肝癌、腎癌、膽管癌、胰腺癌等，這些癌癥疾病不僅給患者的身心健康造成極大傷害，還會增加患者的家庭經(jīng)濟負擔(dān)，甚至威脅其生命安全，要想準確治療疾病，降低臨床死亡率，延長患者的生存周期，只有盡早接受診斷，由醫(yī)生明確患者的病變類型及位置，制定合理的治療方案，指導(dǎo)患者積極配合接受治療對改善其預(yù)后效果具有積極意義，因此選擇科學(xué)的診斷方法很關(guān)鍵[5]。

本文研究將對上腹部疾病中行MR 動態(tài)增強掃描，掃描顯示，時間-信號強度曲線類型中A 型檢出率22.00%、B 型30.00%、C 型10.00%、D 型56.00%，以普通掃描和動態(tài)增強掃描對比發(fā)現(xiàn)，MR 動態(tài)增強掃描的準確率（90.00%）、敏感度（88.00%）和特異度（96.00%）均比MR 普通掃描結(jié)果（74.00%、70.00%、82.00%）高，說明MR 動態(tài)增強掃描結(jié)合時間-信號強度變化曲線在臨床中具有極高的診斷價值，其診斷準確率高，可準確鑒別良惡性腫瘤。通過曲線的形狀對良性和惡性腫瘤進行鑒別，由于良惡性腫瘤之間存在重疊部分，經(jīng)強化后其峰值會升高，因此分析曲線時還需通過形態(tài)學(xué)、平掃等聯(lián)合進行分析。采用MR 平掃普通增強檢查時很難對病灶的變化情況進行分析，無法解釋不同時期、不同時相的病變強化情況。而MR 動態(tài)增強掃描時需特別注意對比劑注入2min 內(nèi)的△SI 值變化，此階段是檢測患者是否存在惡性病變的最佳診斷時期，另外腫瘤病變分為富血供和乏血供，有明顯的強化時特點，腎癌是富血管病變，早中期的邊緣強化，腎實質(zhì)為低信號；膽管細胞癌呈中度強化特征，邊界有線樣強化；肝膿腫呈現(xiàn)的特點是厚壁、分隔強化，其病變與纖維組織增生相關(guān)；胰腺炎等為纖維化，其動態(tài)增強時相的強化區(qū)域與正常胰腺相同[6]。

MR 動態(tài)增強掃描時需要注意的事項，為了提高患者的確診結(jié)果，保證掃描圖像的質(zhì)量，患者制動配合以及屏氣很重要，屏氣能確保胸腔及腹部圖像更加清晰，減少偽影的存在，通常指導(dǎo)患者呼氣后屏氣，同時屏氣要保持相同幅度。

綜合上述，選擇MR 動態(tài)增強掃描診斷上腹部疾病的診斷準確性高，不僅能清晰顯示腫塊病變形態(tài)、邊界及血供情況，還能良好區(qū)分良惡性情況，綜合MR 平掃及動態(tài)增強掃描能為臨床治療提供依據(jù)，值得臨床推廣借鑒。