羅良

急性非化膿性中耳炎是臨床較為常見的一種疾病，主要由呼吸道感染所導(dǎo)致，春、冬季易發(fā)，患者患病后會出現(xiàn)耳痛、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且部分患者難以治愈，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)顱內(nèi)其他病癥，因此需積極進(jìn)行治療，防止病情惡化［1］。目前臨床主要采用口服抗菌消炎藥物進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者病情，但患者恢復(fù)較慢，炎性反應(yīng)依舊存在。色甘萘甲那敏鼻噴霧劑是一種復(fù)方制劑，能夠?qū)M織肥大細(xì)胞顆粒產(chǎn)生抑制作用，使組胺、白三烯、前列腺素等的釋放受到阻礙，減輕致敏物質(zhì)對組織細(xì)胞造成的損傷，進(jìn)一步緩解患者炎癥免疫反應(yīng)，提高患者免疫功能，緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)［2-3］。本研究旨在探討色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療急性非化膿性中耳炎的臨床療效及其對聽力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)一定程度的耳痛、聽力下降、發(fā)熱等癥狀；（2）成年患者；（3）入院前均未接受其他藥物治療；（4）對本研究所用藥物耐受，且無過敏情況；（5）對本研究知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性化膿性中耳炎者；（2）伴有先天性耳部疾病者；（3）肝、腎功能不全者；（4）患有惡性腫瘤、器官衰竭、全身嚴(yán)重感染等重大疾病者；（5）哺乳期及妊娠期婦女；（6）臨床資料缺失者。

1.2 一般資料 選取贛州市人民醫(yī)院2018 年3 月—2021 年3月收治的急性非化膿性中耳炎患者102 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組51 例。對照組中男24 例，女27 例；年齡18～69 歲，平均（44.9±5.3）歲；病程2～16 d，平均（8.75±2.61）d。觀察組中男25 例，女26 例；年齡18～70 歲，平均（45.2±5.5）歲；病程2～15 d，平均（8.12±2.47）d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 組患者均給予抗菌藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予0.9%氯化鈉溶液噴鼻治療，每次兩側(cè)鼻孔各噴1下，3 次/d，每次噴鼻時(shí)間與上一次噴鼻需間隔4 h 以上，連續(xù)使用2 周。觀察組給予色甘萘甲那敏鼻噴霧劑（山東天順?biāo)帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110021，規(guī)格：10 ml/瓶）治療，鼻孔內(nèi)噴霧給藥，每次兩側(cè)鼻孔各噴一下，3～5 次/d，每次噴鼻時(shí)間與上一次噴鼻需間隔3 h 以上，連續(xù)使用2 周。治療期間需注意飲食以清淡、易消化為主，禁食辛辣、刺激食物，并多休息，保證充足睡眠，提高機(jī)體免疫力；適量運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：耳悶、耳痛等癥狀完全消失，聽力恢復(fù)正常為顯效；耳悶、耳痛等癥狀有所緩解，聽力有所恢復(fù)為有效；耳悶、耳痛等癥狀無改善，聽力未恢復(fù)，甚至病情加重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后免疫功能指標(biāo)（CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+T 淋巴細(xì)胞比值），采集患者治療前、治療2 周后晨起空腹外周靜脈血2 ml，采用Millipore 細(xì)胞分析儀檢測CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞，并計(jì)算CD4+/CD8+T 淋巴細(xì)胞比值。（3）比較2 組治療前后血清炎性因子〔白介素1β（IL-1β）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）〕，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（4）比較2 組治療前后氣骨導(dǎo)差值（ABG）。分別對0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz頻率聽閾進(jìn)行監(jiān)測，分析出氣導(dǎo)聽閾值與骨導(dǎo)聽閾值，計(jì)算ABG。ABG=氣導(dǎo)聽閾值-骨導(dǎo)聽閾值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 免疫功能指標(biāo) 治療前2 組CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+T 淋巴細(xì)胞比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+T 淋巴細(xì)胞比值高于對照組，CD8+T 淋巴細(xì)胞低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（）

2.3 炎性因子 治療前2 組IL-1β、IL-8、TNF-α、PCT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組IL-1β、IL-8、TNF-α、PCT 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后血清炎性因子比較（）

2.4 ABG 治療前2 組ABG 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組ABG 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后ABG 比較（，dB）

3 討論

急性非化膿性中耳炎是指耳黏膜由于細(xì)菌感染等因素引起的咽鼓管管腔急性阻塞病癥，可導(dǎo)致中耳黏膜充血、水腫積液，常出現(xiàn)耳悶、耳鳴、骨膜內(nèi)陷等癥狀，對患者的正常生活及工作影響較大，并且當(dāng)骨膜感染嚴(yán)重時(shí)，若未進(jìn)行及時(shí)控制，則可能導(dǎo)致鼓膜穿孔和流膿，加重患者病情，因此需積極對其進(jìn)行治療，避免病情惡化［4-5］。

對于急性非化膿性中耳炎患者臨床通常采用抗生素進(jìn)行治療，以鼻腔、鼻咽、耳咽管黏膜消腫為用藥原則，同時(shí)加用生理性海水鼻噴治療，促進(jìn)病情改善［6］。生理性海水鼻噴能夠有效濕潤、清潔鼻腔，臨床主要用于鼻炎、鼻竇炎等疾病的治療，能夠有效將患者鼻腔內(nèi)分泌物清除，使鼻腔黏膜纖毛功能得到有效恢復(fù)，且不良反應(yīng)較小，雖然臨床將其應(yīng)用于急性非化膿性中耳炎患者中可有效清潔患者鼻腔，但無法更好地緩解患者炎癥免疫反應(yīng)，治愈較為困難。色甘鈉加鈉敏鼻噴霧劑作為一種復(fù)方制劑，主要由色甘酸鈉、鹽酸萘甲唑啉、馬來酸氯苯那敏等藥物組成，臨床主要將其用于花粉、粉塵等引起的過敏性鼻炎的治療，能夠有效緩解患者鼻塞、流鼻涕等癥狀［7］。其中，色甘酸鈉是一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，能夠使炎性遞質(zhì)的釋放受到抑制，從而有效緩解患者鼻腔充血反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)，減輕對患者耳部組織細(xì)胞的損傷，緩解患者臨床癥狀。而酸鈉鉀唑啉作為一種臨床較為常見的擬腎上腺素藥物，能夠有效促進(jìn)黏膜血管的收縮，使黏膜間質(zhì)血管平滑肌各項(xiàng)功能得到恢復(fù)，從而緩解患者的炎癥癥狀。此外，該藥物中鹽酸鈉鉀唑啉含量相對較低，能夠降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)耐藥。馬來酸鈉苯那敏是第一代抗組胺藥物，能夠有效拮抗組胺H1受體，使過敏炎性反應(yīng)得到緩解，促進(jìn)病情緩解［8-9］。王瑤君等［10］研究表明，將色甘萘甲那敏鼻噴霧劑應(yīng)用于非化膿性中耳炎患者的治療中能夠有效提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，表明色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療急性非化膿性中耳炎可提高臨床療效。

CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD8+T 淋巴細(xì)胞是免疫功能中的重要指標(biāo)，二者的比值能夠有效評估疾病的發(fā)展情況，若CD4+T淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+T 淋巴細(xì)胞比值較高，則說明免疫功能較好，有利于疾病的恢復(fù)；若CD8+T 淋巴細(xì)胞較高，CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞比值較低，則說明患者病情較差，則需積極對其進(jìn)行治療，防止病情惡化［11］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CD4+T 淋巴細(xì)胞、CD4+/CD8+T 淋巴細(xì)胞比值高于對照組，CD8+T 淋巴細(xì)胞低于對照組，說明在提高患者免疫功能方面色甘萘甲那敏鼻噴霧劑更具優(yōu)勢。另外，IL-1β 能夠調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫，使炎性因子得到釋放，從而參與患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。IL-8 作為一種多元性炎性細(xì)胞因子，會造成炎性細(xì)胞的聚集，使大量活性物質(zhì)出現(xiàn)，并對患者組織細(xì)胞造成損傷。而TNF-α 會導(dǎo)致炎性因子生成，使患者抵抗力降低。PCT 是一種典型的無激素活性糖蛋白，當(dāng)患者健康狀態(tài)相對較弱時(shí)，則可通過該項(xiàng)指標(biāo)有效判斷患者細(xì)菌感染情況，進(jìn)一步反映病情進(jìn)展進(jìn)程，為患者進(jìn)一步治療提供依據(jù)，也可作為預(yù)后判定的重要依據(jù)［12-13］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-1β、IL-8、TNF-α、PCT 低于對照組，說明色甘萘甲那敏鼻噴霧劑在調(diào)節(jié)急性非化膿性中耳炎患者炎性因子方面效果更好。ABG 是指同一耳在某一特定頻率的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾差值，能夠有效判斷聽力損傷情況。本研究治療后觀察組ABG 低于對照組，說明在改善患者聽力狀況方面色甘萘甲那敏鼻噴霧劑的使用更具優(yōu)勢。

綜上所述，色甘萘甲那敏鼻噴霧劑治療急性非化膿性中耳炎的臨床療效確切，可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，提高免疫功能，改善聽力，值得臨床推廣。