鄧福華

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。腦卒中可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，其中又以缺血性腦卒中多見［1］。腦卒中后出現(xiàn)偏癱是一種較常見的情況，因為在腦卒中后會導(dǎo)致腦部供血不足或者腦梗死，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，進而出現(xiàn)偏癱情況［2］。不管是出血性腦卒中，還是缺血性腦卒中，這兩種情況都會導(dǎo)致正常腦組織的血流量下降，沒有血液的營養(yǎng)，神經(jīng)元就會慢慢的死亡，而且神經(jīng)元沒有自我修復(fù)和再生的能力，所以這種情況是不可逆的，造成的結(jié)果就是永久的癱瘓［3-4］。輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢稱為偏癱步態(tài)，而嚴(yán)重者常臥床不起，對患者的生活能力造成嚴(yán)重的影響［5］。中醫(yī)認(rèn)為缺血性腦卒中屬于氣不利則血流不暢進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱的癥狀，而參芪通絡(luò)湯具有益氣和溫經(jīng)除痹的功效。本研究旨在探討參芪通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中偏癱恢復(fù)期的臨床療效及其對肢體功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市中心醫(yī)院2019 年6 月—2020 年12 月收治的缺血性腦卒中偏癱恢復(fù)期患者130 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究使用的藥物無過敏現(xiàn)象；（2）近1 個月內(nèi)未服用過其他中藥制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭患者；（2）伴有出血或者相關(guān)病理性腦疾病患者；（3）妊娠期或者哺乳期婦女。根據(jù)抽簽法將所有患者分為對照組與觀察組，每組65 例。對照組中男43 例，女22例；年齡48～80 歲，平均（64.6±9.4）歲；病程20～52 h，平均（32.27±10.37）h。觀察組中男45 例，女20 例；年齡49～79 歲，平均（64.8±9.1）歲；病程19～51 h，平均（31.13±10.28）h。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長沙市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)治療，即予以阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：永信藥品工業(yè)昆山有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990212，產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g×30 粒）治療，0.1 g/次，1 次/d，同時配合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，3 次/d，5 d/周，連續(xù)訓(xùn)練3 個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以參芪通絡(luò)湯治療，組方：木香10 g、枳殼10 g、地龍15 g、炙甘草15 g、茯苓10 g、丹參15 g、當(dāng)歸12 g、黨參10 g、三七（沖）3 g、川穹10 g、黃芪20 g、法半夏10 g［6］。對于痰濁盛患者可以適當(dāng)加減白附子、膽南星及菖蒲，每種各10 g；肝火較旺的患者加減黃芩及梔子，每種各20 g；痰液重的患者可以適當(dāng)加減竹瀝、膽南星及貝母，每種各5 g；血虛型患者可以適當(dāng)加減枸杞子和何首烏，每種各10 g。加入清水500 ml 煎煮，共分為2 個步驟煎煮2 次，在第1 次煎煮時，時間控制在30 min 取100 ml 藥汁，在第2 次煎煮時，時間控制在20 min取100 ml 藥汁，2 次/d，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損評分降低46%～100%為顯效；患者神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%為有效；患者神經(jīng)功能缺損評分降低不足17%為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后Barthel 指數(shù)、Meyer 運動功能評價法（FMA）評分。FMA 評分標(biāo)準(zhǔn)：上肢最高66 分，下肢最高34 分，評分越高表明患者的肢體功能恢復(fù)效果越好。Barthel 指數(shù)總分100 分，對患者的進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地移動、上下樓梯等10 個方面進行評定，最終分為4 個等級，重度依賴患者在40 分以內(nèi)，表示患者生活完全需要借助他人幫助；40～60 分表示患者在大部分時間內(nèi)需要他人照顧；61～99 分表示患者少部分生活不能自理，依賴性不強；100 分表示患者能夠完全生活自理，完全不需要他人照顧。（3）比較2 組治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸。超敏C 反應(yīng)蛋白使用放射免疫比色法進行檢測，D-二聚體以及同型半胱氨酸使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測，按照說明書步驟進行操作。（4）觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、皮疹、頭痛、煩躁不安等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為84.61%，高于對照組的72.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.484，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 Barthel 指數(shù)與FMA 評分 治療前2 組Barthel 指數(shù)、上肢和下肢FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組Barthel 指數(shù)、上肢和下肢FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后Barthel 指數(shù)與FMA 評分比較（，分）

2.3 超敏C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸 治療前2 組超敏C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組超敏C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸比較（）

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.803，P<0.05）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

腦卒中患者出現(xiàn)偏癱是因為卒中的部位損害到傳導(dǎo)運動的纖維束，也就是皮質(zhì)脊髓束損害，進而就會導(dǎo)致對側(cè)肢體的無力，也就是臨床所稱的偏癱［7］。臨床上并不是所有的梗死都會有癥狀，若是梗死的部位損害到運動傳導(dǎo)束就會出現(xiàn)肢體的無力，損害到感覺傳導(dǎo)束就會出現(xiàn)肢體的麻木，損害到管理意識的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，患者就會出現(xiàn)意識水平的下降。

參芪通絡(luò)湯中包含木香、枳殼、地龍、炙甘草、茯苓、丹參、當(dāng)歸、黨參、三七、川穹、黃芪、法半夏，其中黃芪具有益氣升陽的作用，可從根本上治療患者的癥狀［8］。而川穹以及丹參能夠有效控制患者的血流變性，具有抑制血小板凝聚的功效，可改善患者局部微循環(huán)［9］。其中當(dāng)歸能夠調(diào)經(jīng)活血，地龍通行經(jīng)絡(luò)，可改善患者的癥狀［10］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，Barthel 指數(shù)、上肢和下肢FMA 評分高于對照組，超敏C 反應(yīng)蛋白、D-二聚體、同型半胱氨酸低于對照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明缺血性腦卒中偏癱恢復(fù)期患者使用參芪通絡(luò)湯，可提高患者運動功能、生活自理能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善神經(jīng)功能缺損，促進患者早日康復(fù)。

綜上所述，參芪通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中偏癱恢復(fù)期的臨床療效確切，可有效提高運動功能、生活自理能力，改善神經(jīng)功能缺損情況，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。