雷愛弟

偏頭痛是臨床較常見的頭痛類型，易反復發(fā)作，主要表現(xiàn)為一側或雙側搏動性劇烈頭痛，多發(fā)生于偏側頭部，同時可伴有畏光、畏聲、嘔吐及惡心等臨床表現(xiàn)［1］。偏頭痛屬于慢性神經血管性疾病，前庭性偏頭痛是常見的偏頭痛類型，患者臨床表現(xiàn)雖多樣，但主要表現(xiàn)為自發(fā)性眩暈及頭痛［2］，部分患者可首先出現(xiàn)頭痛表型，繼而出現(xiàn)眩暈癥狀，但也有患者頭痛和頭暈同時出現(xiàn)。前庭性偏頭痛的發(fā)病機制復雜，目前尚無特效治療藥物［3］。近年來隨著臨床對偏頭痛研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該病不僅會對患者機體造成較大損傷，還會對患者心理產生不利影響［4］。長期頭痛會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而降低治療依從性，對疾病恢復造成嚴重影響。度洛西汀屬于選擇性5-羥色胺以及去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其具有良好的鎮(zhèn)痛效果［5］。但目前有關度洛西汀治療前庭性偏頭痛的研究較少，這在一定程度上影響了該藥的使用。本研究采用度洛西汀治療前庭性偏頭痛并取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月—2020 年7 月廈門市第五醫(yī)院收治的88 例前庭性偏頭痛患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分成試驗組（44 例）和常規(guī)組（44 例）。試驗組患者中男性11 例，女性33 例；平均年齡（39.6±3.6）歲；平均病程（15.32±3.11）個月；平均體質指數（22.96±1.52）kg/m2。常規(guī)組患者中男性12 例，女性32 例；平均年齡（39.6±3.6）歲；平均病程（15.40±3.15）個月；平均體質指數（23.07±1.60）kg/m2。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合前庭性偏頭痛的診斷標準［6］；（2）患者及其家屬充分了解本研究目的后自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肝腎功能不全者；（2）伴有嚴重心腦血管疾病者；（3）對鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑有依賴史者；（4）合并顱內器質性病變者［7］；（5）對本研究所用藥物過敏者；（6）妊娠期或哺乳期女性；（7）合并嚴重精神障礙，無法正常進行言語交流者。

1.3 研究方法 2 組患者入院后均完善相關檢查，常規(guī)組患者給予鹽酸倍他司汀片（黑龍江瑞格制藥有限公司生產，國藥準字H23020159，規(guī)格：5 mg/片）口服，5 mg/次，3 次/d。試驗組患者給予鹽酸倍他司汀片聯(lián)合鹽酸度洛西汀腸溶片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20130056，規(guī)格：20 mg/片）治療，其中鹽酸倍他司汀片用法用量與常規(guī)組相同，鹽酸度洛西汀腸溶片60 mg/次，早晨服用。2 組患者治療期間均不使用其他鎮(zhèn)痛藥物，且均持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標（1）分別于用藥前及用藥4、8 周后使用視覺模擬評分法（VAS）［8］評估2 組患者頭痛程度，評分范圍為0～10 分，評分越高表明患者疼痛程度越重。（2）分別于用藥前及用藥4、8 周后使用焦慮自評量表（SAS）［9］及抑郁自評量表（SDS）［10］評估2 組患者焦慮、抑郁程度，評分越低表明患者焦慮、抑郁程度越輕。（3）比較2 組患者臨床療效。用藥8 周后，患者頭痛和頭暈癥狀持續(xù)時間下降≥50%或發(fā)作頻率下降≥50%，且患者基本能夠正常生活及工作為效果優(yōu)異；用藥8 周后，患者頭痛和頭暈癥狀持續(xù)時間下降≥50%或發(fā)作頻率下降≥50%，但患者正常生活及工作受到影響為效果一般；用藥8 周后，患者頭痛和頭暈癥狀持續(xù)時間下降<50%或發(fā)作頻率下降<50%為效果差［11］。治療總有效率=效果優(yōu)異率+效果一般率。（4）比較2 組患者治療期間不良反應發(fā)生率，常見不良反應包括口干、食欲下降及惡心。

2 結果

2.1 VAS 評分 2 組患者用藥前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組患者用藥4、8 周后VAS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2 組患者用藥4、8 周后VAS 評分分別低于本組用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患者用藥前后VAS 評分比較（，分）

2.2 SAS 評分及SDS 評分 2 組患者用藥前SAS 評分及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組患者用藥4、8 周后SAS 評分及SDS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2 組患者用藥4、8 周后SAS 評分及SDS 評分分別低于本組用藥前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患者用藥前后SAS 評分及SDS 評分比較（，分）

2.3 臨床療效 試驗組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。見表3。

表3 2 組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 不良反應發(fā)生率 2 組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.715，P=0.398）。見表4。

表4 2 組患者不良反應發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

偏頭痛多起病于青春期，并在中青年時達到發(fā)病高峰，該年齡段發(fā)作頻繁且臨床表現(xiàn)劇烈。目前，偏頭痛的發(fā)病機制尚未完全明確，普遍認為其發(fā)病可能與精神、環(huán)境、內分泌代謝及遺傳等因素相關。既往研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛存在遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有偏頭痛家族史［12］。前庭性偏頭痛臨床表現(xiàn)多樣，因此臨床上容易誤診和漏診。前庭性偏頭痛發(fā)病機制與其他類型偏頭痛類型相似，因此預防該病發(fā)作需要調整生活方式、合理鍛煉并調節(jié)情緒。目前，臨床多采用藥物治療前庭性偏頭痛，但藥物選擇尚未形成統(tǒng)一認識。

倍他司汀屬于組胺類藥物，其作用機制如下：（1）擴張毛細血管，改善微循環(huán)，擴張心血管及腦血管，尤其是對椎底動脈系統(tǒng)具有明顯擴張效果，進而增加腦、心及周圍循環(huán)血容量；（2）松弛內耳毛細血管前括約肌，提升前庭以及耳蝸血流量，進而消除內耳性眩暈、耳閉感及耳鳴等癥狀，另外還可增加毛細血管通透性，加速細胞外液吸收，改善內耳淋巴水腫情況［13］。倍他司汀治療前庭性偏頭痛可改善患者腦部和內耳微循環(huán)，進而改善前庭功能，同時其還可抑制外周前庭自發(fā)電活動，在一定程度上緩解患者眩暈癥狀，但其治療效果并不十分令人滿意。楊家偉等［14］對前庭性偏頭痛患者采用度洛西汀治療，結果顯示，治療后患者總有效率為94.12%，且焦慮、抑郁情緒較治療前明顯改善，提示度洛西汀治療前庭性偏頭痛具有較好的治療效果，可減輕患者不良情緒。本研究結果顯示，試驗組患者用藥4、8 周后VAS 評分、SAS評分及SDS評分均低于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，其機制可能如下：度洛西汀可有效抑制神經元突觸前膜經突觸間隙攝取的5-羥色胺，進而增加突觸間隙5-羥色胺水平，降低因皮質廣泛抑制引起的偏頭痛［15］；另外，5-羥色胺水平升高還可抑制頸外和頸內血管擴張；再者，度洛西汀對去甲腎上腺素有較高的親和力，其可增加腦組織中去甲腎上腺素水平，增強機體對疼痛的耐受性，進而緩解頭痛程度。焦慮及抑郁情緒與偏頭痛的發(fā)生密切相關，患者偏頭痛發(fā)作次數減少后其不良情緒也可明顯減輕。本研究結果還顯示，2 組患者治療期間不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，提示度洛西汀未增加藥物相關不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，采用度洛西汀治療前庭性偏頭痛能有效減輕患者頭痛程度及焦慮、抑郁情緒，提高患者治療總有效率，且未增加不良反應的發(fā)生，安全性較高。