杜振雄，梁秋，周春柳，付坤球

腎性貧血是腎衰竭的常見并發(fā)癥，由于患者體內(nèi)毒素堆積、內(nèi)環(huán)境紊亂、鐵缺乏、促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足等干擾紅細(xì)胞的生成和代謝，從而發(fā)生的貧血現(xiàn)象［1-2］。老年患者由于機(jī)體功能減退，加之血液透析的影響，其對(duì)透析的耐受性降低，易誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，危及生命［3］。若患者長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)，可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至加劇病情。因此，應(yīng)積極控制老年腎性貧血患者的貧血情況，對(duì)于促進(jìn)預(yù)后具有十分重要的作用。腎性貧血的誘因是促紅細(xì)胞生成素過少，故醫(yī)治關(guān)鍵是補(bǔ)充該物質(zhì)，而腎病患者體內(nèi)缺鐵嚴(yán)重，又會(huì)降低糾正貧血療效［4-5］。臨床治療該病應(yīng)在充分合理透析的基礎(chǔ)上補(bǔ)充造血物質(zhì)，針對(duì)貧血原因給予綜合處理，盡量避免輸血或輸濃縮紅細(xì)胞［6］。本研究旨在探討蔗糖鐵注射液聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；（2）經(jīng)臨床檢查（鐵代謝指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查）確診為腎性貧血；（3）自愿參加本試驗(yàn)，并能耐受本研究的治療；（4）透析治療時(shí)間超過3 個(gè)月，透析時(shí)間均為3 次/周；血紅蛋白（Hb）介于60～100 g/L，紅細(xì)胞比容（Hct）低于30%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肌梗死、腦出血等其他急性疾病；（2）精神行為異常，導(dǎo)致無(wú)法配合研究者；（3）病情疑似，而無(wú)法確診者；（4）隨時(shí)存在生命危險(xiǎn)，需要搶救者；（5）存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，對(duì)本研究無(wú)法耐受；（6）不愿參加本研究，中途退出者。

1.2 一般資料 選取廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院2019 年收治的血液透析腎性貧血患者300 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究1 組與研究2 組，各150 例。2 組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 2 組一般資料比較

1.3 方法 研究2 組予以蔗糖鐵注射液〔生產(chǎn)廠家：南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046043，規(guī)格：5 ml：100 mg（鐵）〕治療，靜脈給予100 mg/次，1 次/3 d，以12 周為1個(gè)療程。研究1 組在此基礎(chǔ)上給予重組人促紅細(xì)胞生成素（生產(chǎn)廠家：上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991024，規(guī)格：3 000 U/支）治療，按照100 U/kg 每周的劑量使用重組人促紅細(xì)胞生成素，分3 次進(jìn)行皮下注射，以12 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后Hb 上升≥30 g/L，患者貧血癥狀明顯改善，或者Hb ≥100 g/L 為顯效；治療后Hb 上升≥15 g/L 但<30 g/L，患者貧血癥狀有所改善，或者80 g/L ≤Hb<100 g/L 為有效；治療后Hb 無(wú)改變甚至降低，患者貧血癥狀無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組給藥前后血液生化指標(biāo)〔Hb、Hct、白蛋白（Alb）〕。采集患者空腹靜脈血3 ml，離心后取上清液，儀器使用日立7170 自動(dòng)生化分析儀，試劑均由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，檢測(cè)患者血液中Hb、Hct 和Alb。（3）比較2 組給藥前后生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)分，包括4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分100 分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比［7］。（4）觀察2組頭暈、失眠、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究1 組總有效率為98.7%，高于研究2 組的90.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.507，P<0.05）。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 血液生化指標(biāo) 給藥前2 組Hb、Hct、Alb 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；給藥后研究1 組Hb、Hct、Alb 高于研究2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組給藥前后血液生化指標(biāo)比較（）

2.3 GQOL-74 評(píng)分 給藥前2 組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；給藥后研究1 組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分高于研究2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組給藥前后GQOL-74 評(píng)分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng) 研究1 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于研究2 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.858，P<0.05）。見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例（%）］

3 討論

腎衰竭患者血漿中含有的大分子毒素會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生一定的抑制作用，進(jìn)而對(duì)干細(xì)胞分化及Hb 合成造成干擾，同時(shí)腎衰竭的微炎癥狀態(tài)會(huì)促使紅細(xì)胞的壽命縮短，并導(dǎo)致活動(dòng)性失血等，最終導(dǎo)致貧血的發(fā)生［7-9］。血液透析治療雖然可有效改善患者的臨床癥狀，但無(wú)法糾正患者的貧血癥狀［10］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腎臟促紅細(xì)胞生成素水平降低會(huì)導(dǎo)致造血功能異常，腎臟萎縮，進(jìn)而誘發(fā)腎性貧血。鐵劑能夠加強(qiáng)紅細(xì)胞生成，進(jìn)而有效糾正貧血［11-12］。有研究表明，重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，可有效改善患者癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生［13-14］。本研究結(jié)果顯示，給藥后研究1 組總有效率、Hb、Hct、Alb 及心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分高于研究2 組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于研究2 組，表明蔗糖鐵注射液聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的臨床療效確切，可有效糾正貧血情況，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。分析原因發(fā)現(xiàn)，腎性貧血患者經(jīng)重組人促紅細(xì)胞生成素治療后，Hb 明顯升高，運(yùn)動(dòng)耐力、心功能狀況明顯改善，且患者生活質(zhì)量提高［15-16］。一般在慢性腎臟病透析患者Hb<100 g/L 時(shí)建議使用重組人促紅細(xì)胞生成素治療。缺鐵是腎性貧血的主要原因之一，也是引起促紅細(xì)胞生成素抵抗的主要原因。因此合理補(bǔ)鐵是提高重組人促紅細(xì)胞生成素療效、促進(jìn)腎性貧血糾正的重要措施。鐵劑進(jìn)入人體后可補(bǔ)充人體促紅細(xì)胞生成素，人體促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅細(xì)胞的生成具有促進(jìn)作用。重組人促紅細(xì)胞生成素是一種生物制劑，皮下注射后可在短時(shí)間內(nèi)提升患兒血清紅細(xì)胞生成素，且血藥濃度峰值持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。與鐵劑聯(lián)合使用可直接作用于骨髓中造血細(xì)胞，促使其增殖分化，從根本上改善患者貧血癥狀。

綜上所述，蔗糖鐵注射液聯(lián)合重組人促紅細(xì)胞生成素治療血液透析患者腎性貧血的臨床療效確切，可有效改善貧血癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。