宋亞妮

冠心病是一種缺血性心臟疾病，多因膽固醇或其他沉積物在動脈壁處積聚而引起冠狀動脈狹窄或閉塞后形成的疾?。?-2］?；疾≡缙诔o明顯癥狀，隨著病程的延長，可出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促、頭暈等癥狀［3］，若未及時治療，可能引發(fā)心力衰竭、心律失常、腦供血不足等并發(fā)癥，影響患者的日常生活和生命健康［4］。臨床上常采用西醫(yī)藥物治療，雖能夠改善患者的心絞痛癥狀，但患者用藥后耐受性差，降低患者舒適度［5］，故需尋找新的治療方式。本研究旨在探討血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市中醫(yī)醫(yī)院2018 年12 月—2020 年12 月收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不穩(wěn)定性心絞痛患者；存在胸痛、呼吸短促、心悸、頭暈等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診患者；經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；自愿參加并簽訂同意書患者；一般臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病患者；患有其他嚴(yán)重臟器疾病患者；存在意識障礙或精神系統(tǒng)疾病患者；對研究藥物有過敏史患者；不配合本研究患者。按照隨機(jī)信封分組法分為參比組（n=60）與試驗(yàn)組（n=60）。參比組中男34 例，女26例；年齡46～82 歲，平均（64.2±5.4）歲；病程1～16年，平均（8.48±3.25）年。試驗(yàn)組中男32 例，女28 例；年齡47～81 歲，平均（64.1±5.5）歲；病程2～15 年，平均（8.53±3.21）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 參比組患者采用常規(guī)西藥治療。具體給藥方案如下：使用硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg/片）治療，2 片/次，口服，1 次/d。使用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32026317，規(guī)格：25 mg/片）治療，4 片/次，口服，1 次/d。使用阿托伐他汀鈣膠囊（生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051984，規(guī)格：10 mg/粒）治療，1 粒/次，口服，1 次/d。使用硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，1 片/次，舌下含服，每5 min 可重復(fù)給藥1 次，直至心絞痛緩解。試驗(yàn)組患者采用血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療。具體治療方案如下：采用血府逐瘀湯治療，處方：甘草、桔梗各10 g，赤芍、枳殼、川芎各15 g，地黃、當(dāng)歸、紅花各20 g，桃仁、牛膝各25 g。將上述藥物放于500 ml 清水中煎煮，煎至200 ml 時停止，1 劑/d，分早、晚2 次頓服。對于不同患者可在此方基礎(chǔ)上加減藥物治療。對痰濁閉阻型患者增添半夏15 g 治療；對寒凝心脈型患者增添干姜、附子各10 g 治療；對氣滯血瘀型患者增添柴胡、丹參各10 g 治療；對心煩、失眠患者增添酸棗仁、牛黃各10 g治療。同時，對患者進(jìn)行針灸治療。選取血海、心俞、內(nèi)關(guān)、膻中、極泉、足三里、三陰交、鴆尾、巨闕等多處穴位進(jìn)行治療，首先對需要針灸部位進(jìn)行消毒，之后使用針灸針，以平補(bǔ)平瀉方法進(jìn)行針灸，留針30 min/次，1 次/d。2 組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血漿黏度。（2）比較2 組治療前后總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐。（3）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療后心絞痛癥狀完全消失為顯效；患者經(jīng)過治療后心絞痛癥狀有所改善為有效；患者經(jīng)過治療后心絞痛癥狀未見好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。（4）觀察2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括消化不良、皮疹、肌痛等。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛情況和血漿黏度 治療前2 組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血漿黏度低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后心絞痛情況和血漿黏度比較（）

2.2 相關(guān)指標(biāo) 治療前2 組總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐比較（）

2.3 臨床療效 試驗(yàn)組總有效率為93.33%，高于參比組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.536，P<0.05）。見表3。

表3 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.081，P=0.298）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

冠心病是心血管內(nèi)科常見疾病。流行病學(xué)顯示，此疾病具有較高的患病率和病死率，多發(fā)于40 歲以上人群，男性發(fā)病早于女性，且近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢［6-7］?；颊叩湫桶Y狀主要為不穩(wěn)定性心絞痛，部分患者還可伴隨牙疼、突發(fā)冷汗、惡心、頸部疼痛等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，若未及時發(fā)現(xiàn)及治療，具有合并多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［8-10］。

冠心病的臨床治療主要包括生活方式改變、藥物治療、手術(shù)治療等，以藥物治療為主，西醫(yī)治療主要是使用環(huán)氧化酶抑制劑、P2Y12受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、β-受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑等藥物進(jìn)行治療，以此抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，改善心絞痛癥狀。但患者用藥后容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，對治療效果有不利影響［11-12］。從中醫(yī)角度來看，冠心病屬于“胸痹”“心痛病”范疇，病因主要有寒邪侵襲、年老體衰、久病體弱或飲食肥膩、情志內(nèi)傷等，在進(jìn)行治療時，需要根據(jù)具體中醫(yī)證型進(jìn)行辨證治療。血府逐瘀湯是一種中醫(yī)處方，由甘草、桔梗、赤芍、枳殼、川芎、地黃、當(dāng)歸、紅花、桃仁、牛膝等數(shù)十味中草藥物組成［13］。諸藥合并起到活血化瘀、疏肝理氣的作用。可根據(jù)患者疾病證型在處方上加減藥物治療，對于痰濁閉阻型患者增添半夏治療，起到燥濕化痰、降逆止嘔的功效；對于寒凝心脈型患者增添干姜、附子治療，起到溫中散寒、回陽通脈的功效；對于氣滯血瘀型患者增添柴胡、丹參治療，起到活血理氣、祛瘀止痛的功效；對于心煩、失眠患者增添酸棗仁、牛黃治療，起到寧心安神、息風(fēng)止驚的功效。針灸也屬于中醫(yī)治療范疇，通過對血海、心俞、內(nèi)關(guān)、膻中、鴆尾、巨闕等多處穴位進(jìn)行針刺［14］，使局部穴位受到刺激，改善血液循環(huán)，起到理氣活血、化瘀止痛的作用。本研究將血府逐瘀湯與針灸聯(lián)合使用治療，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，從病源上進(jìn)行治療，改善患者血液循環(huán)，有效緩解心絞痛癥狀，且患者用藥后耐受性較高，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血漿黏度、總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、血肌酐低于參比組，總有效率高于參比組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。