王瑤瑤

廣泛性焦慮癥是臨床高發(fā)的精神障礙疾病，成年人終生患病率為4.1%～6.6%?；颊呔哂谐掷m(xù)性緊張不安特征，臨床主要臨床表現(xiàn)為肌肉緊張、自主神經(jīng)紊亂、失眠、運(yùn)動(dòng)型不安、心跳過速、易緊張、喉部梗塞、頭昏等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康［1-2］。藥物療法是目前治療廣泛性焦慮癥的常用手段。勞拉西泮屬于常用的苯二氮卓類抗焦慮藥物，鎮(zhèn)靜效果明顯，但長期用藥會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生藥物依賴，損害患者的認(rèn)知功能、記憶，影響患者的生活質(zhì)量［3］。文拉法辛緩釋片作為一種新型抗抑郁制劑，不僅具有良好的抗抑郁效用，還可發(fā)揮抗焦慮作用［4］。本研究旨在探討文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡18～69 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1 個(gè)月接受過其他抗焦慮治療；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；（3）有藥物、酒精濫用史；（4）合并其他精神疾病；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）臨床資料缺失。

1.2 一般資料 選取福建省立醫(yī)院2018 年5 月—2020年5 月收治的廣泛性焦慮癥患者92 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組46 例。對照組中男25例，女21 例；年齡18～69 歲，平均（43.7±9.4）歲；病程1～18 個(gè)月，平均（9.84±1.52）個(gè)月。觀察組中男24 例，女22 例；年齡19～68 歲，平均（43.5±9.6）歲；病程1～19 個(gè)月，平均（10.13±1.67）個(gè)月。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組予以勞拉西泮片（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052311，0.5 mg/片）治療，初始劑量1 mg/次，口服，1 次/d，2 周內(nèi)調(diào)整至3～6 mg/d。觀察組予以文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070269，75 mg/片）治療，初始劑量75 mg/次，口服，1 次/d，2 周內(nèi)調(diào)整至150～225 mg/d。治療期間2 組患者禁用其他抗精神病藥、抗抑郁藥。2 組均治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效。參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］評價(jià)治療前后患者的焦慮情緒，共包括14 個(gè)條目，按照焦慮癥狀由輕及重使用5級評分法評為0～4 分，評分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。結(jié)合治療前后患者的HAMA 評分減分率評價(jià)療效：①痊愈：HAMA 評分減分率≥75%；②顯效：HAMA評分減分率50%～74%；③有效：HAMA 評分減分率25%～49%；④無效：HAMA 評分減分率<25%，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［7］。（2）比較2 組治療前后認(rèn)知功能評分。根據(jù)韋氏成人智力量表（WAIS-RS）和韋氏成人記憶量表（WMS-Ⅳ）評價(jià)治療前后患者的認(rèn)知功能，WAISRS 包括操作智商、語言智商、智商；WMS-Ⅳ包括即刻記憶、短時(shí)記憶、長時(shí)記憶、記憶商數(shù)，求取總分，得分轉(zhuǎn)化為百分制。評分越高表明患者智力、記憶越好，認(rèn)知功能越高［8］。（3）比較2 組治療前后健康調(diào)查簡表（SF-36）評分［9］，該量表包含8 個(gè)維度36 個(gè)條目，按照預(yù)設(shè)評分賦值，求取總分，得分轉(zhuǎn)化成百分制。評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（4）比較2 組治療后抗抑郁劑副反應(yīng)量表（SERS）評分［10］，該量表可評價(jià)患者的副反應(yīng)，評價(jià)項(xiàng)目包括軀體疲倦、頭痛、睡眠障礙、頭痛、直立性虛脫、心悸、震顫、出汗、口干、便秘、排尿障礙、嗜睡、性功能障礙、其他癥狀14 項(xiàng)內(nèi)容，采用4 級評分法按照癥狀由輕及重評為0～3 分，總分42 分，評分越高表明副反應(yīng)越嚴(yán)重，藥物安全性越低。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為89.13%，與對照組的84.78%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.460，P>0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 認(rèn)知功能評分和生活質(zhì)量評分 治療前2 組認(rèn)知功能評分、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組認(rèn)知功能評分、SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后認(rèn)知功能評分和生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 SERS 評分 治療后觀察組SERS 評分為（8.26±2.35）分，低于對照組的（12.08±2.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.177，P<0.05）。

3 討論

廣泛性焦慮癥的發(fā)生與遺傳、生活應(yīng)激事件等因素密切相關(guān)，當(dāng)生活應(yīng)激事件持續(xù)存在時(shí)則可能導(dǎo)致廣泛性焦慮癥慢性化，加重患者的癥狀，影響患者的日常生活［11-12］。臨床中廣泛性焦慮癥患者通常難以自愈，既往多使用苯二氮類藥物進(jìn)行治療，但因其存在耐藥性、戒斷反應(yīng)、成癮性等不良反應(yīng)，限制了此類藥物的長期使用［13-14］。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，近年來抗抑郁藥物在廣泛性焦慮癥的治療中得到了廣泛應(yīng)用，療效確切。文拉法辛緩釋片作為一種新型抗抑郁藥物，在實(shí)際應(yīng)用中無藥物依賴性，患者易于接受［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，2 組治療總有效率間無差異，治療后觀察組認(rèn)知功能評分高于對照組，表明2 種治療方案療效相當(dāng)，但文拉法辛緩釋片治療對患者認(rèn)知功能改善效果更加明顯。分析后可知，長期大劑量使用苯二氮類藥物勞拉西泮可引起藥物依賴，患者在突然撤藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，且會(huì)對患者記憶、認(rèn)知功能造成損傷，影響患者日常生活。而抗抑郁藥不僅能夠發(fā)揮抗抑郁作用，還可有效抗焦慮，且無藥物依賴性，可作為苯二氮類藥物的替代藥物長期服用。文拉法辛緩釋片屬于新型抗抑郁藥物，經(jīng)口服給藥后可通過選擇性阻斷5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取的途徑，有效治療抑郁癥、焦慮癥譜系疾病，作用持久，能夠改善患者病情，促使患者認(rèn)知功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組SERS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，說明觀察組不良反應(yīng)輕微，安全性更高，患者的生活質(zhì)量得到了更加明顯的改善。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組使用的文拉法辛緩釋片在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)以出汗、口干、惡心等不適癥狀較為常見，通常在患者用藥早期出現(xiàn)，隨著用藥時(shí)間的延長，患者不適癥狀可逐漸減輕、消失，未對患者的長期治療產(chǎn)生影響。而對照組使用的勞拉西泮常見的不良反應(yīng)為乏力、嗜睡、頭暈、震顫等，且不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，容易影響患者的生活質(zhì)量。提示文拉法辛緩釋片具有不良反應(yīng)輕微、療效確切、無依賴性、安全性高的優(yōu)勢，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮癥的臨床療效確切，可有效改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)輕微，值得應(yīng)用和推廣。