張芬 羅新軍 張貞魯

(1.西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710061；2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病1科，陜西 寶雞 721000)

酒精性肝病是臨床上常見的消化內(nèi)科疾病，是長時間大量飲用含乙醇飲料引起的肝臟損傷，早期主要表現(xiàn)為脂肪肝，之后逐步發(fā)展成為酒精性肝炎、肝硬化等，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致肝功能衰竭[1]。目前，臨床針對酒精性肝病多采用水飛薊賓膠囊治療，其作為一種護(hù)肝藥物，能夠起到抗炎、抗氧化作用，有效緩解脂質(zhì)過氧化及肝細(xì)胞壞死癥狀，提升肝臟解毒能力[2]。本文探究酒精性肝病患者行茵梔黃顆粒聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療的臨床效果及對患者肝功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至6月到我院接受治療的酒精性肝病患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各39例。觀察組男37例，女2例，年齡31～69歲，平均年齡(48.63±4.72)歲；病程4～21年，平均病程(10.13±2.42)年。對照組男36例，女3例，年齡32～68歲，平均年齡(48.53±4.59)歲；病程3～20年，平均病程(10.21±2.39)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為酒精性肝病，符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組關(guān)于酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者存在長期飲酒史，且飲酒量>40 mL/d；(3)患者合并體質(zhì)量下降、食欲減退、乏力等癥狀；(4)患者知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷合并心腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；(2)神志不清或精神障礙患者；(3)對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)患者；(4)存在自身免疫性疾病或惡性腫瘤疾病患者；(5)近期接受過影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療；(6)妊娠期及哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予單純水飛薊賓膠囊(天津天士力圣特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040299)治療，3粒/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030028)口服治療，6 g/次，3次/d。兩組患者治療時間均為3個月。治療期間兩組患者均戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)整，補充維生素B、C、K以及葉酸等，督促患者進(jìn)行體育鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后均對患者肝功能指標(biāo)予以檢測，采用彩色多譜勒超聲診斷儀檢測兩組患者治療前后肝門靜脈、脾靜脈擴(kuò)張度等相關(guān)指標(biāo)[4-5]。對比兩組整體療效，隨訪患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：將患者治療后各項癥狀消失、肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常記為顯效；患者治療后癥狀有所緩解、肝硬化癥狀消失、肝功能改善記為有效；經(jīng)過治療患者癥狀無改善或加重記為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同時間肝功能指標(biāo)對比 治療前，兩組患者各項肝功能指標(biāo)比較(P>0.05)；治療后，兩組各項肝功能指標(biāo)均得以改善，但觀察組改善幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間肝功能指標(biāo)對比

2.2兩組患者不同時間超聲檢測結(jié)果對比 治療后，兩組患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑等各項指標(biāo)均得以改善(P<0.05)，且觀察組治療后各項指標(biāo)改善比對照組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間超聲檢測結(jié)果對比

2.3兩組患者臨床療效對比 觀察組顯效24例(61.5%)，有效13例(33.3%)，無效2例(5.1%)，總有效率94.9%；對照組顯效18例(46.2%)，有效12例(30.8%)，無效9例(23.1%)，總有效率76.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.186，P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組中出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適各一例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.1%；對照組出現(xiàn)頭暈、惡心各3例，胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著(χ2=4.129，P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

酒精性肝病主要臨床特征為肝損傷，主要為長期酗酒過度所致，其作為一種進(jìn)行性發(fā)展性疾病，與肝臟谷胱甘肽耗盡、自由基增多有關(guān)[7]。人體對乙醇類飲料主要通過肝臟進(jìn)行代謝，酒精性肝損傷則主要是由于乙醇脫氫中間代謝物乙醛所致。文獻(xiàn)報道飲酒量、飲酒年限、營養(yǎng)狀況等是酒精性肝病的主要危險因素[8]。早期預(yù)防、治療對于酒精性肝病肝臟纖維化進(jìn)程的逆轉(zhuǎn)、延緩有著重要的意義。

作為臨床常用護(hù)肝藥物，水飛薊賓主要從水飛薊果中提取，能夠?qū)Ω蚊赶到y(tǒng)起到保護(hù)作用，有效清除自由基，具有極強(qiáng)的抗脂質(zhì)過氧化作用，能夠阻斷肝細(xì)胞與毒物的長期接觸，提升肝臟解毒功能，在急慢性肝炎、脂肪肝等治療中發(fā)揮著極為重要的作用。此次研究觀察組患者在水飛薊賓基礎(chǔ)上加用了茵梔黃顆粒，其主要包括茵陳、黃芩、金銀花以及梔子4味中藥，對肝細(xì)胞具有修復(fù)功能[9]。其最早源于茵陳蒿湯，藥理學(xué)研究證實該藥物能夠利膽、退黃，對肝細(xì)胞再生具有促進(jìn)作用，抗菌能力強(qiáng)。以往學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)茵梔黃顆粒能夠緩解酒精性肝病的炎癥反應(yīng)，對腸道微生物環(huán)境具有改善作用，其作為肝病輔助性藥物，在酒精性肝病治療中有著良好的效果[10]。另外，茵梔黃顆粒還能夠?qū)Ω渭?xì)胞炎性病變產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)肝內(nèi)微循環(huán)，能夠強(qiáng)化膽管收縮力，在刺激膽汁分泌的同時，強(qiáng)化膽汁排泄功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受治療后肝功能指標(biāo)均顯著改善，治療后超聲診斷患者門靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑均降低，體現(xiàn)了該治療方式對患者肝功能的改善作用。觀察組整體療效高于對照組，在不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組少于對照組，體現(xiàn)了其治療有效性及安全性。

綜上所述，針對酒精性肝病患者實施茵梔黃顆粒聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療，是提升患者肝功能的有效治療方案，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效可靠，可予以推廣。