王巧紅 張新春 白亞飛

(寶雞市婦幼保健院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)是新生兒出生后在循環(huán)系統(tǒng)由胎兒型過(guò)渡到正常型循環(huán)系統(tǒng)中出現(xiàn)肺血管壓力持續(xù)性增高的病理狀態(tài)，導(dǎo)致心房和(或)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液右向左分流而出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥的一系列臨床癥狀[1]。臨床治療以降低肺血管壓力、維持正常體循環(huán)壓，逆轉(zhuǎn)血液右向左分流，提高血液中氧合量，改善臨床缺氧癥狀為目的[2]。加強(qiáng)治療過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量，是及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)治療措施提高患兒預(yù)后水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本文分析不同護(hù)理模式對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓病情發(fā)展的影響，為優(yōu)化護(hù)理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2017年4月至2019年3月收治的新生兒PPHN患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男患兒18例，女患兒12例，分娩時(shí)孕周(40.37±0.64)周，出生體質(zhì)量(2540.62±361.83)g，出生后1minApgar評(píng)分(6.21±1.18)分。觀察組男患兒19例，女患兒11例，分娩時(shí)孕周(40.42±0.61)周，出生體質(zhì)量(2543.31±357.52)g，出生后1minApgar評(píng)分(6.07±1.23)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《新生兒肺動(dòng)脈高壓診治專家共識(shí)》[4]中對(duì)PPHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行機(jī)械通氣治療；患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先心病、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；合并先天畸形、遺傳性疾病患兒；圍生期重度窒息患兒；伴有嚴(yán)重胎糞吸入綜合征者；研究者評(píng)估后認(rèn)為有可能影響研究結(jié)果的其它因素者。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒確診入組后均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患兒予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒予綜合護(hù)理：(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，對(duì)患兒的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、循環(huán)指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)記錄，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給主治醫(yī)生，協(xié)助主治醫(yī)生處理各種異常情況。(2)氣道管理：患兒處平臥頭側(cè)位，肩部采用軟枕墊高，適當(dāng)約束患兒上肢，確保器官插管順暢，隨時(shí)觀察患兒呼吸機(jī)的管路是否順暢；(3)每2 h觀察一次患兒呼吸道情況，或患兒呼吸道出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)及時(shí)觀察呼吸道，是否需要吸痰，采用密閉式吸痰，小心操作避免損傷呼吸道，每2 d更換一次呼吸機(jī)管路。(4)用藥觀察：患兒采用改善心功能的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒血壓、心率等指標(biāo)，確保用藥安全。(5)關(guān)注患兒家長(zhǎng)情緒并予健康宣教，使其正確認(rèn)知患兒病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.3觀察指標(biāo)及方法 患兒治療護(hù)理前后采集橈動(dòng)脈血1.5ml，檢測(cè)血?dú)庵笜?biāo)并比較：動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、吸 入氧濃度(FiO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)以及動(dòng)脈血 氧分壓(PaO2)；經(jīng)彩色多普勒超聲估測(cè)患兒肺動(dòng)脈壓力(SPAP)，記錄同時(shí)段的體循環(huán)血壓(SBP)；統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療護(hù)理期間的并發(fā)癥并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組PPHN患兒臨床癥狀特點(diǎn)比較 60例患兒中足月兒40例，過(guò)期兒9例，近足月兒11例，出生后短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫16例，發(fā)紺39例，嚴(yán)重低氧血癥57例，氣促19例，三凹征21例。

2.2兩組患兒治療護(hù)理前后動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患兒治療護(hù)理前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、FiO2、SaO2、PaO2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理后兩組患兒PaCO2、FiO2較治療前均下降，且觀察者患兒低于對(duì)照組患兒，兩組患兒SaO2、PaO2較治療護(hù)理前均上升，且觀察組患兒高于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療護(hù)理前后動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患兒治療護(hù)理前后肺循環(huán)和體循環(huán)血壓比較 兩組患兒治療護(hù)理前SPAP及SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理后兩組患兒SPAP均較治療前顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組患兒(P<0.05)，兩組患兒治療護(hù)理前后SBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療護(hù)理前后肺循環(huán)和體循環(huán)血壓比較

2.4兩組患兒治療期間并發(fā)癥率比較 觀察組患兒治療護(hù)理期間出現(xiàn)低血壓、心率失常及呼吸抑制各1例，并發(fā)癥率10.00%；組患兒治療護(hù)理期間出現(xiàn)低血壓、心率失常及呼吸抑制各2例，并發(fā)癥率20.50%。觀察組患兒治療護(hù)理期間并發(fā)癥率低于對(duì)照組患兒(χ2=4.538，P<0.05)。

3 討 論

PPHN患兒治療過(guò)程中需要密切關(guān)注患兒臨床癥狀及體征的變化，根據(jù)情況調(diào)節(jié)機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)，確保治療的針對(duì)性。高質(zhì)量護(hù)理為醫(yī)生治療提供重要信息。

本文結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PPHN患兒的血?dú)庵笜?biāo)改善及肺循環(huán)血壓改善效果更優(yōu)，且可有效降低患兒治療期間并發(fā)癥率。對(duì)PPHN患兒進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)在于密切關(guān)注患兒機(jī)械通氣治療期間的各項(xiàng)生命體征及血?dú)庵笜?biāo)、循環(huán)指標(biāo)的變化，以便為臨床治療方案的調(diào)整提供客觀數(shù)據(jù)[6]。同時(shí)在治療期間關(guān)注患兒氣道暢通情況，并及時(shí)予以吸痰、供氧濃度調(diào)節(jié)等。PPHN患兒病情變化快，改善心功能的藥物對(duì)患兒的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生一定影響，加強(qiáng)用藥時(shí)患兒循環(huán)系統(tǒng)的變化，并及時(shí)調(diào)節(jié)用藥方案，是保證患兒治療安全性的重要措施[7]。綜合護(hù)理干預(yù)在患兒治療過(guò)程中對(duì)患兒的生命體征、氣道、用藥等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，確保患兒治療的針對(duì)性和安全性，提高治療療效，具有較高的臨床價(jià)值[8]。

綜上所述，新生兒PPHN患兒以足月兒為主，臨床癥狀以低氧血癥為主，病情嚴(yán)重。綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升新生兒PPHN患兒血?dú)庵笜?biāo)及穩(wěn)定體循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓力，降低并發(fā)癥率，是適合新生兒PPHN患兒的護(hù)理方案。