劉思洋 王曉利 李嵐 余墨聲

皮脂腺囊腫的發(fā)病原因?yàn)槠ぶ賹?dǎo)管阻塞后,皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的儲(chǔ)留性囊腫，囊內(nèi)為豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，好發(fā)于頸背部、臀部、頭面等皮脂分泌比較旺盛的部位[1]。皮脂腺囊腫生長(zhǎng)緩慢，在擠壓、牽拉或機(jī)體抵抗力下降等誘因作用下,易繼發(fā)感染,表現(xiàn)為腫塊迅速增大，甚至化膿、破潰、惡臭，需切開(kāi)排膿,進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后傷口局部的抗菌、通暢引流是促進(jìn)膿腔修復(fù)、防止瘺管及竇道形成、預(yù)防全身感染的關(guān)鍵。臨床通常選用傳統(tǒng)的聚維酮碘紗布敷料來(lái)治療皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流傷口。有研究表明，銀離子抗菌敷料在多種感染傷口中顯示出良好的治療效果。本研究旨在比較銀離子抗菌敷料與傳統(tǒng)聚維酮碘紗布敷料對(duì)皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流術(shù)后傷口的臨床療效。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2019年3月～2019年11月我院診斷為皮脂腺囊腫感染，并行局部切開(kāi)引流術(shù)后的皮脂腺囊腫感染病人62例，男35例,女27例。年齡19～78歲,平均(42.76±15.35)歲；胸背部28例,臀部25例,四肢5例，面頸部4例,最小直徑3 cm,最大直徑7 cm。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將62例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例，兩組病人性別、年齡、病程、臨床癥狀、膿腔面積、感染程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流術(shù)后傷口的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡>18歲；(3)愿意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良；(2)存在心、肝、腎等其他重大系統(tǒng)疾?。?3)凝血功能障礙及精神疾病。本研究經(jīng)病人知情同意，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、方法

1.治療方法：兩組病人均于術(shù)后第2天用0．5%碘伏消毒創(chuàng)口周?chē)つw，無(wú)菌生理鹽水清洗傷口創(chuàng)面至干凈，炎性腐肉組織由國(guó)際造口治療師或外科醫(yī)師進(jìn)行銳器清創(chuàng)。對(duì)照組選用聚維酮碘紗條敷料填充傷口，觀察組選用銀離子抗菌敷料填充，兩組外層均用無(wú)菌敷料保護(hù)[3-4]。結(jié)合傷口基底和滲液等情況確定傷口換藥頻率，直至傷口完全愈合。

2.評(píng)估方法：(1)皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流傷口感染控制時(shí)間及傷口愈合情況評(píng)估參考相關(guān)文獻(xiàn)，本研究定義皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流傷口感染得到有效控制的標(biāo)準(zhǔn)為：傷口分泌物減少、肉芽組織生長(zhǎng)良好、細(xì)菌培養(yǎng)為陰性[4-5]。傷口感染未得到有效控制的標(biāo)準(zhǔn)為：傷口未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至惡化。傷口局部愈合情況評(píng)估使用BWAT傷口評(píng)估量表(Bates-Jensen wound assessment tool，BWAT)[6-7]。計(jì)分條目包括大小、深度、邊緣、潛行、壞死組織量、壞死組織類(lèi)型、滲液類(lèi)型、滲液數(shù)目、傷口周?chē)つw顏色、外周組織水腫、外周組織硬化、肉芽組織、上皮化。每個(gè)條目按照其嚴(yán)重程度劃分為1～5分，其中12個(gè)條目項(xiàng)得分與此條目的嚴(yán)重程度呈正比，而“上皮化”條目分值越高則上皮化程度越低，量表總分為12個(gè)計(jì)分條目之和。BWAT得分范圍為13～65分，分值越高，傷口越嚴(yán)重[8]。分別于治療前、首次治療后的第3天和第2周進(jìn)行評(píng)估。(2)評(píng)估傷口愈合時(shí)間：從皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流術(shù)后第1 次換藥起至創(chuàng)口完全愈合的時(shí)間。(3)記錄換藥次數(shù)：從皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流術(shù)后第1 次換藥起至創(chuàng)口完全愈合共進(jìn)行的換藥次數(shù)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)檢測(cè)采用多次重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)，組間檢測(cè)采用單一因素方差檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組病人傷口感染控制時(shí)間及傷口愈合情況比較：觀察組傷口感染控制時(shí)間為(13.9±1.81)天，對(duì)照組為(23.4±2.32)天,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.兩組病人傷口BWAT評(píng)分比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明， 兩組病人治療前、首次治療后第3天BWAT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第2周，觀察組BWAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組病人傷口BWAT評(píng)分比較

3.兩組換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較見(jiàn)表2。觀察組換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組病人換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

討論

皮脂腺囊腫一旦合并感染形成膿腫多數(shù)需手術(shù)切開(kāi)引流治療，術(shù)后換藥是治療的基礎(chǔ)方法[9-10]。本研究所選病例均為皮脂腺囊腫感染形成膿腫的切開(kāi)引流傷口，通過(guò)換藥清除壞死組織，引流分泌物，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，以達(dá)到傷口盡快愈合。

目前臨床上用于治療傷口的敷料均具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)[11-12]。聚維酮碘是一種與其表面活性物質(zhì)結(jié)合具有殺菌作用的不穩(wěn)定絡(luò)合物，能在創(chuàng)傷的表面形成一層殺菌的薄膜物質(zhì)，不斷釋放有效碘殺菌[13]。傳統(tǒng)的傷口處理方法選用聚維酮碘紗布敷料填充傷口，聚維酮碘對(duì)傷口不僅用于殺菌消炎，還可促使創(chuàng)面滲液減少、較快收斂[14]，但該治療方法也存在不可忽視的問(wèn)題：易造成傷口脫水、結(jié)痂及創(chuàng)面高滲狀態(tài)等病理改變，其中混合的一部分表皮細(xì)胞，被迫隨著干燥結(jié)痂進(jìn)入深層組織，進(jìn)而形成天然屏障，不利于病原菌完全消除，在極度干燥的環(huán)境下還會(huì)引起細(xì)胞脫水，抑制創(chuàng)面上皮化形成，可導(dǎo)致瘡面愈合不良[15]；當(dāng)傷口分泌物減少或換藥間隔過(guò)長(zhǎng)時(shí)，聚維酮碘紗條干結(jié)后僵硬，可能與傷口發(fā)生粘連，換藥時(shí)揭除紗布困難，引起疼痛，創(chuàng)面出血，易損傷新上皮和新生肉芽組織，造成二次損傷，導(dǎo)致病人對(duì)傷口換藥感到恐懼；聚維酮碘消毒殺菌的同時(shí)能破壞對(duì)傷口愈合至關(guān)重要的成纖維細(xì)胞，感染傷口也不宜長(zhǎng)時(shí)間使用。銀離子抗菌敷料為廣譜抗菌劑，其良好的抗感染作用已在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[16]。大量研究表明，銀離子敷料通過(guò)阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制，破壞細(xì)菌的生化代謝，從而有效殺滅創(chuàng)面感染的致病菌，隨著感染滲出液的增多，其釋放出的可發(fā)揮超強(qiáng)殺菌力的Ag+就會(huì)越多，使傷口保持濕性愈合環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)，控制創(chuàng)面感染的同時(shí)消除因細(xì)菌感染、壞死組織腐敗而致的惡臭傷口。濕性愈合環(huán)境可以使血管增生加速、保護(hù)神經(jīng)末梢和減少疼痛，促進(jìn)傷口床表皮細(xì)胞移行，有利于組織重建，這是傷口愈合的重要基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果表明，觀察組傷口感染控制時(shí)間短于對(duì)照組。對(duì)兩組病人治療前，首次治療后第3天和第2周的BWAT量表評(píng)估分析發(fā)現(xiàn)，觀察組病人傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，與使用聚維酮碘紗布敷料治療皮脂腺囊腫感染切開(kāi)引流術(shù)后傷口比較，銀離子抗菌敷料在傷口治療中可更快地控制傷口感染，并能更好地改善傷口愈合。觀察組換藥次數(shù)和創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明銀離子敷料有明顯的殺菌作用，還可保持傷口濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織再生，加速創(chuàng)口修復(fù)。換藥次數(shù)的明顯減少，能夠很大程度減輕病人精神和肉體上的痛苦，同時(shí)也可以減少頻繁換藥而導(dǎo)致的新生組織損傷，有利于傷口愈合。