陸蘭芳

帕金森病好發(fā)于中老年人群，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直為主要臨床癥狀，對(duì)患者的平衡能力、姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)功能造成極大的威脅[1-2]。以往數(shù)據(jù)顯示，帕金森病患者的死亡通常源自意外跌倒事件，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[3-4]。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題加劇，帕金森病的發(fā)病率逐漸升高。該類(lèi)患者在就診時(shí)需要有家屬陪伴，再加之醫(yī)院門(mén)診人流量大，極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，引發(fā)護(hù)患糾紛。目前，帕金森病無(wú)法完全治愈，僅可延緩其進(jìn)展，緩解患者臨床癥狀。帕金森病的治療上，藥物治療仍是首選，而康復(fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善患者的癥狀、提高生活質(zhì)量[5]。因此設(shè)立帕金森病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)延緩帕金森病的發(fā)展極為重要。為此，本文就帕金森病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的設(shè)立與實(shí)施展開(kāi)探討與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接診的36例帕金森病患者作為對(duì)照組。于2019年1-12月接診的36例帕金森病患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床檢查資料完整，無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥帕金森病；合并心、腦、血管疾病；伴有認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙及精神疾?。慌R床檢查資料缺失。其中對(duì)照組男19例，女17例；年齡60～82歲，平均（67.48±2.15）歲；病程2～9年，平均（5.24±1.15）年。研究組男20例，女16例；年齡60～82歲，平均（67.83±2.21）歲；病程2～9年，平均（5.17±1.12）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊邔?duì)本研究知情自愿加入，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理門(mén)診工作模式，即叮囑患者定時(shí)服藥、飲食指導(dǎo)、常規(guī)宣教等。研究組設(shè)立帕金森病專(zhuān)科門(mén)診，具體如下，（1）成立護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診，采取醫(yī)護(hù)協(xié)作模式，每周定時(shí)出診，出診地點(diǎn)于特診科，由功能神經(jīng)科醫(yī)療專(zhuān)家、帕金森病專(zhuān)家及專(zhuān)科護(hù)理人員協(xié)同出診。（2）出診護(hù)理人員需具備以下幾點(diǎn)條件：①相關(guān)專(zhuān)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷≥3個(gè)月；②主管護(hù)師以上職稱；③具有良好的責(zé)任心、耐心；④嫻熟掌握溝通技巧，具備協(xié)調(diào)能力；⑤本科及以上學(xué)歷。（3）專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)范圍。①口服藥物治療是帕金森病主要治療方式，腦深部電刺激術(shù)等手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。該治療方式是帕金病森重要手術(shù)方式，術(shù)后控制是重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在此階段，需配合醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行儀器檢測(cè)、參數(shù)設(shè)定、視頻資料采集、評(píng)估病情等工作。②帕金森病患者的臨床表現(xiàn)差異顯著，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，能為臨床醫(yī)師制定治療方案提供判斷依據(jù)。護(hù)理人員需結(jié)合患者的自身情況，使用帕金森病評(píng)估量表（MDS-UPDRS）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）等對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。③健康宣教。心理指導(dǎo)，帕金森病是一種好發(fā)于中老年人群的慢性疾病，由于病程遷延，病情逐漸發(fā)展、患者自理能力喪失等因素，患者極易出現(xiàn)焦躁、抑郁等癥狀[7]。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者內(nèi)心真實(shí)想法，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。用藥護(hù)理，帕金森病患者用藥種類(lèi)較多，服藥時(shí)間根據(jù)患者病情及其對(duì)藥物的反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化制定。為此，專(zhuān)科門(mén)診護(hù)理人員需根據(jù)患者的服藥時(shí)間、藥物名稱、作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)開(kāi)展全面細(xì)致的宣教工作，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。飲食指導(dǎo)，帕金森病患者吞咽、運(yùn)動(dòng)、咀嚼等動(dòng)作緩慢，極易出現(xiàn)飲食不均衡甚至體重降低的狀況。門(mén)診護(hù)理人員需詳細(xì)宣教每天飲食攝入量，給予飲食攝入建議，叮囑患者預(yù)防便秘等。④康復(fù)指導(dǎo)。帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)較多的運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀包含平衡能力障礙、肌肉僵直及震顫、凍結(jié)步態(tài)、運(yùn)動(dòng)遲緩等，極易出現(xiàn)跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件。專(zhuān)科護(hù)理人員在患者就診時(shí)需針對(duì)患者自身狀況進(jìn)行步態(tài)行走鍛煉，指導(dǎo)正確的步行姿勢(shì)，指導(dǎo)防止跌倒的方法、緊急處理方式、居家注意事項(xiàng)等；非運(yùn)動(dòng)癥狀包含體位性低血壓、便秘、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、吞咽障礙等。門(mén)診患者及其家屬常缺乏帕金森病相關(guān)知識(shí)，在患者就診期間需開(kāi)展相對(duì)應(yīng)的健康宣教，促使患者掌握帕金森病相關(guān)知識(shí)，確保治療安全性。⑤個(gè)案管理。帕金森病需長(zhǎng)時(shí)間隨訪管理，從而有助于延緩病情發(fā)展，提升患者生活質(zhì)量[8]。門(mén)診護(hù)理人員需在患者首診時(shí)建立詳細(xì)的健康檔案，定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，以便掌握患者的服藥狀況、居家照顧狀況、疾病發(fā)展?fàn)顩r、心理狀況及自理能力等，根據(jù)上述情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整護(hù)理方案，針對(duì)性給予指導(dǎo)與幫助。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄患者治療及康復(fù)鍛煉依從性、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等。（1）依從性采取醫(yī)院自擬調(diào)查量表，百分制，分為完全依從（≥85分）、一般（70～84分）、不依從（≤69分）三個(gè)指標(biāo)。總依從率=（完全依從+一般）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）[7]。（3）睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量表（PSQI）進(jìn)行判定，滿分為10分，睡眠質(zhì)量與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療及康復(fù)鍛煉依從性比較

研究組治療及康復(fù)鍛煉總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療及康復(fù)鍛煉依從性比較

2.2 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較

研究組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量比較 [分，（±s）]

組別 心理狀態(tài) 睡眠質(zhì)量對(duì)照組（n=36） 49.58±3.18 6.32±0.85研究組（n=36） 47.72±3.02 5.14±0.74 t值 2.545 6.282 P值 0.013 0.000

3 討論

帕金森病具有較高的致殘率，是臨床公認(rèn)的嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙類(lèi)疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全構(gòu)成極大的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)帕金森病患者約200萬(wàn)例，年發(fā)病率可達(dá)0.80%[9-10]，再加之我人口老齡化問(wèn)題加劇，帕金森發(fā)病率顯著提升。該病的臨床癥狀較為繁雜，會(huì)造成程度不一的功能障礙，嚴(yán)重者甚至影響日常生活、工作，需專(zhuān)人照顧，給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者指出，通常帕金森病患者均迫切需要醫(yī)護(hù)熱情的關(guān)懷、指導(dǎo)與協(xié)助，而門(mén)診臨床醫(yī)師工作量大，難以滿足患者的需求[11-12]，為此，設(shè)立專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診極為重要，可為患者提供全面性、針對(duì)性護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療及康復(fù)鍛煉總依從率高于對(duì)照組，研究組心理狀態(tài)評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。睡眠障礙是帕金森病患者最多見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，也是患者重要的治療需求，保障充足的睡眠能提升患者的生活質(zhì)量。帕金森病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的護(hù)理人員給予患者飲食、心理、用藥、康復(fù)鍛煉等方面?zhèn)€性化專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，能顯著改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，建立對(duì)抗疾病的信心，滿足患者生理、心理的需求，有效提升患者的依從性，降低再住院率，提高生活質(zhì)量，同時(shí)還可提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心，提升自身修養(yǎng)。

綜上，設(shè)立帕金森病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診能有效提升患者治療及康復(fù)鍛煉依從性，提高睡眠質(zhì)量，有利于患者心理狀態(tài)的改善，患者生活質(zhì)量得到明顯提升，具有良好的臨床應(yīng)用前景。