盧近好 尹月娥 劉李潔 方紅芳

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，其主要癥狀為產(chǎn)后尿液充滿于膀胱中，產(chǎn)婦無法將尿液自行排出，產(chǎn)后6 h，如果產(chǎn)婦無法將尿液排出，而膀胱尿量超過600 ml，或產(chǎn)婦無法有效排空膀胱，殘余量超過100 ml，那么就可以判斷產(chǎn)婦患有產(chǎn)后尿潴留。尿液不能排凈、排尿不暢、小腹疼痛及小腹脹滿是產(chǎn)后尿潴留的主要癥狀表現(xiàn)。該病發(fā)生時(shí)會(huì)引起膀胱充盈，對(duì)子宮產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致子宮收縮不良情況發(fā)生，增多陰道出血量，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染情況。臨床治療產(chǎn)后尿潴留的常規(guī)方法為熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、囑產(chǎn)婦多喝水等，通過上述方法誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，然而治療效果不十分理想，最終還需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿[1]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)有效治療方法的積極探究。本文主要探究產(chǎn)后尿潴留患者運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的62例產(chǎn)后尿潴留患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：與產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的原發(fā)疾病合并發(fā)生，例如造血系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、腦部疾病等；合并智力障礙、精神異常。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組年齡18～40歲，平均（28.36±3.52）歲；對(duì)照組年齡18～39歲，平均（27.56±2.15）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均同意參加本次研究。

1.2 方法

鼓勵(lì)兩組產(chǎn)婦多飲水，盡可能早期下床活動(dòng)、解小便。耐心向產(chǎn)婦解釋尿潴留產(chǎn)生的原因，對(duì)其實(shí)施心理安慰，消除患者恐懼、焦躁、不安等不良心理情緒，如果產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，應(yīng)當(dāng)協(xié)助產(chǎn)婦下床排尿。

給予對(duì)照組常規(guī)治療，例如熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、囑產(chǎn)婦多喝水等。觀察組運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療，協(xié)助患者采取合適體位，如果患者不習(xí)慣進(jìn)行臥位排尿，按照患者的病情狀況，可以協(xié)助患者采取坐位，將便盆放置于臀部，操作者位于患者左側(cè)，使用右手掌部對(duì)患者的骶尾部進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為30 s，再使用中藥封包對(duì)患者的骶尾部迅速進(jìn)行熱敷，持續(xù)時(shí)間為6～8 s，1次/d，如果1次效果不理想，可以重復(fù)進(jìn)行2～3次。治療1 d后觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療效果、排尿時(shí)間、感染發(fā)生情況和治療前后不良情緒。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療結(jié)束后30 min內(nèi)，患者能順利排尿，尿急，腹脹消失；有效，治療結(jié)束后30 min～2 h，患者開始有排尿或尿液呈點(diǎn)滴排出，片刻后，順利排尿，尿急，腹脹，腹痛癥狀好轉(zhuǎn)；無效，治療結(jié)束2 h后，患者仍未有排尿，尿急癥狀加重[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。運(yùn)用SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表均包含20項(xiàng)條目，采用4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目得分相加，即得總粗分，總粗分正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組排尿時(shí)間比較

觀察組排尿時(shí)間為（1.22±0.21）h，早于對(duì)照組的（1.82±0.34）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.359，P=0.000）。

2.3 兩組感染發(fā)生率比較

觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組感染發(fā)生率比較

2.4 兩組治療前后不良情緒比較

治療前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后不良情緒比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后不良情緒比較 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31） 60.24±5.37 42.35±6.55 61.29±6.34 41.21±6.72對(duì)照組（n=31） 61.16±6.24 52.28±4.62 60.46±5.71 51.39±6.86 t值 0.75 7.363 0.653 7.111 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的主要發(fā)病機(jī)制為：在分娩過程中，胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道和膀胱，使得尿道和膀胱黏膜發(fā)生充血水腫情況，降低肌張力，導(dǎo)致括約肌發(fā)生痙攣。分娩完成后，因減弱了尿道和膀胱支持組織的力量，且受不習(xí)慣臥床排尿、會(huì)陰傷口疼痛、腹壓功能障礙等相關(guān)因素的影響，較易引起尿潴留。在產(chǎn)后和分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)情況密切觀察，早期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，減少和預(yù)防產(chǎn)后尿潴留情況的發(fā)生[5]。

產(chǎn)后尿潴留患者存在煩躁、不安等各種不良情緒，明顯增加了患者的痛苦感，臨床上主要運(yùn)用物理療法對(duì)患者進(jìn)行治療，然而治療效果不十分理想，還需要對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿治療[6-7]。在醫(yī)院性感染中，尿管插管具有較高的發(fā)病率，在醫(yī)院內(nèi)感染中，尿路感染的比例較高，大部分患者尿路感染的發(fā)生和導(dǎo)尿術(shù)之間具有十分密切的關(guān)系。通過對(duì)患者進(jìn)行骶尾部按摩加熱敷治療，能夠使導(dǎo)尿率和感染發(fā)生率降低。骶尾部按摩和熱敷能夠?qū)颊叩镊舅枧拍蛑袠挟a(chǎn)生興奮作用，有利于收縮膀胱，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。該方法具有安全、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且能夠獲得比較理想的治療效果[8-9]。除此之外，不良情緒會(huì)影響尿潴留的發(fā)生。因此應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施早期干預(yù)，使患者更好地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，將患者的各種不良情緒消除，使患者治療積極性得到充分調(diào)動(dòng)，積極參加相關(guān)功能鍛煉，使產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率降低。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留時(shí)，應(yīng)當(dāng)囑患者調(diào)整心態(tài)，消除緊張、恐懼心理，保持積極樂觀的心態(tài)，能夠有效提高治療疾病的信心，從而使患者積極配合各項(xiàng)工作。另外注意排尿訓(xùn)練，主要通過不同體位的尿道、陰道、肛門括約肌、腹壁肌肉的舒縮鍛煉等方法來進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練[10-11]。為預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染情況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天飲水量應(yīng)當(dāng)超過2 000 ml，使外陰部時(shí)刻保持清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。對(duì)泌尿系統(tǒng)B超和尿常規(guī)進(jìn)行仔細(xì)檢查，加強(qiáng)對(duì)異常病癥的關(guān)注度，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。產(chǎn)后使用碘伏棉球?qū)δ虻揽诤完幍啦课贿M(jìn)行擦洗，促進(jìn)泌尿系統(tǒng)感染率降低。如果患者留置導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿過程中需要使導(dǎo)尿管保持通暢狀態(tài)，對(duì)集尿袋定期更換[12-13]。

本文通過探究產(chǎn)后尿潴留患者運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（93.55%）高于對(duì)照組（70.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療能夠獲得更加顯著的治療效果，該研究結(jié)果和韓月[14]研究結(jié)果一致；觀察組排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療能夠縮短患者的排尿時(shí)間；同時(shí)，觀察組感染發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組（22.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療能夠減少感染的發(fā)生。此外，治療前兩組焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療能夠明顯改善患者的不良情緒。

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留患者運(yùn)用骶尾部按摩加熱敷治療后，可以提高治療效果，縮短排尿時(shí)間，降低感染發(fā)生率，同時(shí)還可以促進(jìn)患者的各種不良情緒得到有效緩解，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦迅速恢復(fù)至康復(fù)狀態(tài)。