曹道軍 陳春濤 李磊 吳崇華 馮飛

在臨床早泄是指男性在陰莖勃起之后,未進入陰道之前或正當(dāng)納入、以及剛剛進入而尚未抽動時便已射精,陰莖也隨之疲軟進入不應(yīng)期?，F(xiàn)代人的生活壓力越重,早泄已成為臨床泌尿外科、成年男科室普遍病之一。臨床治療早泄不僅利于患者的身體健康、恢復(fù)精神狀態(tài),也利于夫妻家庭關(guān)系的諧和幸福。北京大學(xué)泌尿外科研究所利用陰莖震感閾測定法進行研究表明早泄患者的陰莖頭感覺比正常人過于靈敏,在性交時對刺激感受性過高。因而,臨床用局部表面涂麻醉劑(如達克羅寧)可延長射精潛伏期［1,2］。達克羅寧為新型的局部麻醉藥,可使皮膚黏膜穿透力增強,作用迅速且具較持久局麻性,主要止痛、止癢,也殺菌。早泄陰莖表面用外用藥具有起效快、方便、價廉特點。但存在一些不良反應(yīng)現(xiàn)象?？诜I上腺素α 受體阻斷劑,減低交感神經(jīng)興奮性,如鹽酸坦洛新緩釋片為治療早泄常用藥,鹽酸坦洛新緩釋片是一種其具有高選擇性、長效性［3］。因此,本研究通過應(yīng)用達克羅寧膠漿與雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合進行分析改善早泄效果并進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年11 月收治的98 例早泄患者,臨床表現(xiàn)均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機分為對照組和試驗組,各49 例。對照組患者年齡24～58 歲,平均年齡(27.3±4.7)歲；試驗組患者年齡25～59 歲,平均年齡(29.2±5.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)院倫理委員會審批并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)或反復(fù)地在很小性刺激下,插至前、插入時或插入后即射精,比本人意愿提前；早泄明顯引發(fā)痛苦及夫妻關(guān)系緊張；早泄不是因某種精神活性物質(zhì)戒斷(如阿片戒斷等)引發(fā)；所有入選者均已婚或同居,性生活存在穩(wěn)定性、規(guī)律性。入選者或配偶對射精潛伏時長不滿意并試圖延長射精潛伏時長。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形、感染、外傷病史；包莖、包皮過長；合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病者；性欲異常、勃起功障礙；近3 個月內(nèi)應(yīng)用性激素類、精神類、心血管類藥者。

1.2 治療方法 對照組患者在陰莖頭及冠狀溝外用涂抹鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司)。按需要量使鹽酸達克羅寧膠漿每次在性交前5～10 min 均勻涂搽陰莖頭及冠狀溝部位。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥股份有限公司),飯后口服,0.4 mg/次,每日晚1 次。持續(xù)用藥3 個月,分別在治療前后對組間患者夫妻性生活滿意度、陰道內(nèi)射精潛伏期、CIPE 值進行記錄。在治療期間禁止使用其他類相關(guān)性藥物和避孕套。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床滿意度、治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期和CIPE 評分。臨床滿意度指標(biāo)以調(diào)查問卷的方式評價,在治療后滿意：指療后陰莖插入陰道內(nèi)性交持續(xù)在2 min 上或陰道內(nèi)抽動次數(shù)>15 次；好轉(zhuǎn)為持續(xù)性交達2 min 內(nèi),但仍有偶爾早泄情況；無效為無任何癥狀改變?？倽M意度=(滿意+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床滿意度比較 試驗組患者總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床滿意度比較(n,%)

2.2 兩組治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期比較 治療前,兩組患者陰道內(nèi)射精潛伏期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者陰道內(nèi)射精潛伏期長于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期比較(,min)

表2 兩組治療前后陰道內(nèi)射精潛伏期比較(,min)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后CIPE 評分比較 治療前,兩組CIPE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者CIPE 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CIPE 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后CIPE 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

近來隨著對早泄的不斷深入研究,顯示早泄因受多綜合因素造成,早泄發(fā)生病因包括心理性、器質(zhì)性等多方面,心理因素：消極、悲觀、挫折、憂郁、對性生活充滿失敗感、環(huán)境條件差等；器質(zhì)性因素：脊髓系統(tǒng)病、腦血管意外、糖尿病、心血管病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)病與早泄密切相關(guān)。還存在神經(jīng)器質(zhì)性病陰莖感覺過敏或增加陰莖感覺神經(jīng)興奮誘發(fā)射精［4］。早泄的主要臨床表現(xiàn)為患者不能控制射精,陰道內(nèi)射精的潛伏期短、射精過快時間短即陰莖插至陰道 1 min內(nèi)致夫妻雙方對性生活不滿?；颊叩耐庵芘c中樞神經(jīng)興奮性異常致陰莖頭表面感覺神經(jīng)興奮閾值低于正常人,性生活時陰莖頭較健康人群感受接觸性沖動明顯,造成了激發(fā)射精潛伏期短。目前階段治療方案有心理治療、行為訓(xùn)練法、性感集中訓(xùn)練法、α-受體阻斷劑、局部應(yīng)用表面麻醉劑、抗抑郁藥等多種方案,其中近來在臨床α-受體阻斷劑治療藥被受重視,如鹽酸坦洛新緩釋片可經(jīng)阻斷存在在前列腺α1A受體,射精潛伏期延長,提升夫妻雙方性生活滿意度。因此,鹽酸坦洛新緩釋片其受體阻滯劑在早泄方面作用機制如中樞神經(jīng)系統(tǒng)其腦、脊髓神經(jīng)組織α 受體,阻斷受體抑制交感神經(jīng)興奮性,提高射精興奮閾值,射精延遲反射,并能有效緩解早泄；作用在輸精管。輸精管內(nèi)富含腎上腺素能受體,如α1受體,該受體阻滯劑可明顯抑制輸精管組織收縮功能,延長精囊充盈；作用在前列腺、后尿道部位。前列腺基質(zhì)及后尿道平滑肌織中均富含腎上腺能神經(jīng)纖維,且α1A受體主介導(dǎo)前列腺組織收縮?？墒乖撎幤交∷沙?延遲射精時長。達克羅寧在臨床上已用于氣管插管、消化道內(nèi)鏡、纖支鏡檢查、皮膚瘙癢及早泄等各方面［5］。但有報道在泌尿道表面麻醉中毒和皮膚萎縮過敏等不良反應(yīng),有可能與劑量掌握不準(zhǔn)造成,能阻滯末梢神經(jīng)纖維傳導(dǎo),經(jīng)藥物涂抹局部皮膚、黏膜,降低感覺敏感性。達克羅寧藥性能比普魯卡因、布比卡因等藥性溫和,刺激性小,毒性低,不良反應(yīng)少。其局部麻醉作用迅速且持久,龜頭、陰莖皮膚經(jīng)涂抹再吸收、干燥后,約4 min 開始發(fā)生效應(yīng),使局部感覺遲鈍,保持至少0.5 h,偶見蕁麻疹,腫脹、水腫等事件［6］。在臨床大力積極有效研究其治療方法使其得到改善,若不能有效把握治療時機,影響了正常生活,需采取有效手段。經(jīng)多年深入認識研究,有關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在臨床研究中達克羅寧膠漿和雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合應(yīng)用范圍愈來愈大［7］,在治療本病方面存在獨特的優(yōu)勢會起到良好的效果。效果好及毒副作用低,可盡快改善患者的性滿意度。

本文研究結(jié)果顯示,試驗組患者總滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,試驗組患者陰道內(nèi)射精潛伏期長于對照組,CIPE 評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明達克羅寧膠漿聯(lián)合雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片治療早泄患者改善效果好,并發(fā)癥低。

綜上所述,為積極采取措施應(yīng)對此病造成人體損害,通過目前采用兩種藥物達克羅寧膠漿聯(lián)合雙倍劑量鹽酸坦洛新緩釋片進行臨床研究,其結(jié)果與傳統(tǒng)相比,治療的有效性及癥狀體征指數(shù)改善方面均具有優(yōu)越性,有助于患者早日康復(fù),為臨床治療提供選擇。