魏小蘭

進(jìn)展性腦梗死在臨床上作為一種常見疾病,為缺血性腦卒中類型,該病主要是腦梗死發(fā)病時(shí)間在2 d內(nèi),且經(jīng)過治療卻呈現(xiàn)病情加重的情況,梗死面積也呈現(xiàn)逐漸增加的情況,更加損傷患者神經(jīng)功能。進(jìn)展性腦梗死在臨床中的治療重點(diǎn)為對閉塞血管進(jìn)行早期開通,使得腦血流得以恢復(fù),對缺血半暗帶進(jìn)行挽救。溶栓治療可發(fā)揮明顯的療效,然而溶栓藥物種類較多,且不良反應(yīng)也有差異性。阿司匹林可對絲氨酶基團(tuán)(環(huán)氧酶活性)進(jìn)行促進(jìn),產(chǎn)生乙酰化現(xiàn)象,可抑制血栓素A2生存,可對進(jìn)展性腦梗死進(jìn)行輔助治療。本次研究選擇2017 年10 月～2019 年10 月在本院就診的98 例進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行分組,對阿司匹林的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年10 月～2019 年10 月在本院就診的98 例進(jìn)展性腦梗死患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組49 例。對照組男女比例28/21；年齡62～80 歲,平均年齡(66.15±7.55)歲；病程2～20 h,平均病程(12.75±6.25)h。實(shí)驗(yàn)組男女比例27/22；年齡62～79 歲,平均年齡(67.20±7.50)歲；病程2～19 h,平均病程(13.15±6.18)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者或家屬均對本次研究知情,并在知情同意書上簽字。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,即以患者實(shí)際病情為依據(jù),開展降脂治療、吸氧治療、適度脫水、抗血小板聚集等,并強(qiáng)化患者的心電監(jiān)護(hù),并且以患者具體情況為依據(jù)對治療方案進(jìn)行合理調(diào)整,給予0.9 mg/kg 阿替普酶治療,10%予以靜脈推注,剩余90%在1 h 內(nèi)靜脈泵入完［1］。實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)給予阿司匹林輔助治療,口服阿司匹林腸溶片,80～300 g/d,3 次/d,以患者病情為依據(jù)對用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整［2］。14 d 為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間及治療前后NIHSS 評分、BI 評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者NIHSS 評分為依據(jù)對患者治療效果進(jìn)行評價(jià),NIHSS 評分降低幅度>90%為治愈；NIHSS 評分降低幅度50%～90%為顯效；NIHSS 評分降低幅度20%～49%為有效；NIHSS 評分降低幅度<20%為無效；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS評分進(jìn)行判定,評分越低神經(jīng)功能越好；日常生活能力采用BI 評分進(jìn)行判定,評分越高日常生活能力越好。③不良反應(yīng)主要包括頭暈、嘔吐、皮下瘀血［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分、BI 評分比較治療前,兩組患者NIHSS 評分、BI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分、BI 指數(shù)評分(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分、BI 指數(shù)評分(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%(4/49),其中頭暈1 例、嘔吐2 例、皮下淤血1 例；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(3/49),其中頭暈1 例、嘔吐1 例、皮下淤血1 例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1538,P>0.05)。

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(7.20±1.47)d,短于對照組的(10.25±1.65)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.6613,P<0.05)。

3 討論

在臨床上腦梗死作為一種急重癥極為常見,具有較高的復(fù)發(fā)率和病死率,老年人為常發(fā)人群,腦梗死的發(fā)生率在近年呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢,對患者健康和生命安全造成極大的威脅［4］。進(jìn)展性腦梗死在臨床上極為常見,屬于臨床亞型,病情呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,一旦發(fā)生,會(huì)使得神經(jīng)功能發(fā)生缺損情況,且局部腦缺血情況加重,加重病情,可持續(xù)6 h 以上,治療必須有效、及時(shí),采用科學(xué)的治療方案,否則會(huì)導(dǎo)致病死率和致殘率提升,不但對患者身心健康造成嚴(yán)重影響,而且會(huì)導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)增加。進(jìn)展性腦梗死在臨床上需要盡早進(jìn)行有效診斷,以便制定科學(xué)治療方案,對患者生命進(jìn)行有效挽救,以有效改善患者預(yù)后,防止后遺癥的發(fā)生［5］。在臨床上常規(guī)治療方法包括開展抗血栓治療,對血液流變學(xué)異常進(jìn)行糾正,對血小板聚集進(jìn)行抑制,以此對患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善。腦梗死患者一旦血栓蔓延或擴(kuò)大,極有可能導(dǎo)致血管狹窄,甚至?xí)?dǎo)致血管徹底發(fā)生堵塞,患者側(cè)支血管發(fā)生閉塞,無法供血于側(cè)支,則會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大腦缺血范圍,加重病情［6］。

進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)因素包括高血糖、高血脂、高纖維蛋白、高同型半胱氨酸等,腦動(dòng)脈粥樣硬化對進(jìn)展性腦梗死造成極大影響。而動(dòng)脈粥樣硬化主要是在病變部位發(fā)生血小板高度聚集,與血管內(nèi)皮細(xì)胞(受損)進(jìn)行接觸,血栓形成于血管中,阻塞局部血液循環(huán),導(dǎo)致缺血性腦血管病變加重。因此,進(jìn)展性腦梗死的治療需要對血小板聚集進(jìn)行抑制。在對患者實(shí)施常規(guī)治療方案的同時(shí),利用阿司匹林進(jìn)行輔助治療,可獲得滿意的療效。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.92%,明顯高于對照組的73.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姲⑺酒チ挚商嵘R床治療效果,且治療后,實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見阿司匹林可改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力,主要是因?yàn)榘⑺酒チ肿鳛橐环N抗血小板聚集的常用藥物,可抑制血栓素A2形成。腦梗死患者在發(fā)病后,血栓素A2可促進(jìn)平滑肌收縮,導(dǎo)致血小板聚集情況出現(xiàn),增加腦血管內(nèi)部阻力,形成腦水腫。阿司匹林在有效抑制血栓素A2的同時(shí),可抑制二磷酸腺苷或腎上腺素導(dǎo)致的Ⅱ相聚集,抗血小板聚集作用較高。高曉華［6］研究中選擇100 例進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行分組分析,50 例實(shí)施常規(guī)治療,50 例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施阿司匹林輔助治療,研究結(jié)果顯示,與常規(guī)治療組的76.00%相比,阿司匹林輔助治療組治療總有效率100.00%更高,且日常自理能力評分、神經(jīng)功能評分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均得以優(yōu)化,可見阿司匹林輔助治療效果較為確切,與本次研究結(jié)果基本一致。另外,本次研究結(jié)果還顯示,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1538,P>0.05)。說明傳統(tǒng)治療方案與阿司匹林輔助治療方案相比不良反應(yīng)發(fā)生率差異性并不顯著,可見阿司匹林用藥安全性較高；另外,實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(7.20±1.47)d,短于對照組的(10.25±1.65)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.6613,P<0.05),可見阿司匹林對患者康復(fù)具有促進(jìn)作用。

綜上所述,在進(jìn)展性腦梗死治療中采用阿司匹林輔助治療可獲得滿意療效,可改善患者日常生活能力和神經(jīng)功能,縮短住院時(shí)間,且安全性較高,建議推廣。