周亮平，戴立榮

小兒由于自身機(jī)體器官發(fā)育尚未完善，免疫功能較成年人群較差，因此易出現(xiàn)呼吸道感染，引發(fā)發(fā)熱癥狀，而驚厥為高熱引發(fā)的常見疾病[1-2]。小兒高熱驚厥作為兒科高發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，其發(fā)病率達(dá)到4%～10%，而有1/4～2/5的患兒會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)[3]。對(duì)此類患兒若未能給予及時(shí)有效處理，可對(duì)其臟器造成不可逆損傷，嚴(yán)重者對(duì)其生命健康造成威脅[4]?！叭灰惑w”模式作為新型急救方法，其將對(duì)患兒的急救干預(yù)分為院前急救、急診室急救及病房后續(xù)干預(yù)3個(gè)部分，并通過(guò)路徑表定時(shí)、定則搶救[5]。在本研究中對(duì)我院收治的高熱驚厥患兒給予“三位一體”模式干預(yù)，并與常規(guī)干預(yù)進(jìn)行比較，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月我院收治的86例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)臨床檢查符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨一定程度抽搐、呼吸節(jié)律紊亂及意識(shí)模糊等癥狀；年齡≤6歲；首次出現(xiàn)高熱驚厥；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能不全；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；存在家族遺傳病史；拒絕配合此研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡6個(gè)月至5歲(2.51±0.83)歲；體溫38.50～40.00(39.08±0.51)℃。觀察組：男22例，女21例；年齡7個(gè)月至6歲(2.53±0.79)歲；體溫38.50～40.00(39.11±0.49)℃。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)。在接到急診電話后安排救護(hù)車盡快送患兒至醫(yī)院急診室，院內(nèi)干預(yù)人員準(zhǔn)備好所需相關(guān)藥物和醫(yī)療器械，配合醫(yī)生進(jìn)行急救，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征。此外干預(yù)人員安撫患兒家屬情緒，并實(shí)時(shí)告知其患兒治療狀況，完善各項(xiàng)檢查工作。

1.2.2 觀察組 實(shí)施“三位一體”模式干預(yù)。①組建“三位一體”急救小組：小組成員包括科室主任、專科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士，成員均具備5年以上兒科急救臨床經(jīng)驗(yàn)。由科室主任對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)及急救小兒高熱驚厥的模擬演練。根據(jù)小兒高熱驚厥的特點(diǎn)制定急救路徑表，以時(shí)間、治療護(hù)理為橫、縱軸，對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)、定則搶救。②院前搶救干預(yù)：干預(yù)人員在接到急救電話后囑咐患兒家屬將患兒頭偏一側(cè)，取平臥位，并松開衣扣，若患兒口鼻內(nèi)存在分泌物需給予及時(shí)清理，用軟毛巾放于口腔以避免其咬傷舌頭，若患兒發(fā)生抽搐則囑咐其切勿擅自強(qiáng)行按壓以避免患兒皮膚受損及對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷。此外，囑咐患兒家屬避免大聲呼喊或搖晃患兒，可用濕毛巾置于患兒額頭進(jìn)行物理降溫，且可輕擦患兒頸部、腋窩等部位。在救護(hù)車到達(dá)前保持電話時(shí)刻通暢，確保以最短時(shí)間使患兒進(jìn)入搶救室。③急救室急救干預(yù)：干預(yù)人員在30 s內(nèi)對(duì)患兒病情狀況進(jìn)行評(píng)估，并于5 min內(nèi)完成吸氧、降溫、開放氣道、鎮(zhèn)靜等干預(yù)，其他相關(guān)檢查經(jīng)綠色通道蓋章后給予優(yōu)先檢查，原則為可在床邊檢查者盡量安排床邊檢查。患兒家屬由于對(duì)患兒病情缺乏正確理解，易出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮等情緒，干預(yù)人員注重給予心理疏導(dǎo)和小兒高熱驚厥相關(guān)知識(shí)講解，告知其配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理對(duì)于提高搶救效果的重要性，從而盡可能減少護(hù)患糾紛。④病房后續(xù)干預(yù)：在患兒病情穩(wěn)定后，干預(yù)人員將其迅速轉(zhuǎn)至兒科病房，向家屬交代病情。干預(yù)人員對(duì)患兒進(jìn)行互動(dòng)式查房、疑難患兒病例討論等。患兒由于來(lái)到病房這一陌生環(huán)境，易出現(xiàn)恐懼等不良心理情緒，干預(yù)人員根據(jù)患兒年齡給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患兒家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，囑咐其出院后在家中準(zhǔn)備好壓舌板、體溫計(jì)、止痙藥等，以充分預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改善情況：觀察并記錄兩組退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間情況。②疾病復(fù)發(fā)情況：患兒均進(jìn)行出院后6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)率，進(jìn)行比較分析。③護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患兒出院時(shí)由護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷給患兒家屬，所有問(wèn)卷均完全回收，該問(wèn)卷共10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分。十分滿意：>85分；一般：70～85分；不滿意：<70分。滿意度=(十分滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組患兒疾病復(fù)發(fā)情況比較 單位：例(%)

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討論

小兒高熱驚厥作為兒科高發(fā)疾病，通常是患兒出現(xiàn)呼吸道感染或其他感染后的早期，體溫達(dá)到38 ℃后出現(xiàn)驚厥[6-7]。5歲以下兒童是此類疾病的高發(fā)人群，其發(fā)生原因主要為，小兒大腦皮質(zhì)功能未發(fā)育完善，其神經(jīng)鞘髓未能完全形成，神經(jīng)細(xì)胞興奮性較高，神經(jīng)的保護(hù)功能較低[8-9]，所以興奮擴(kuò)散性強(qiáng)，患兒大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元易出現(xiàn)異常放電，最終造成驚厥[10]。對(duì)此類患兒需給予有效急救干預(yù)，而本研究中對(duì)高熱驚厥患兒給予“三位一體”模式干預(yù)取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。表明“三位一體”模式干預(yù)可有效改善高熱驚厥患兒癥狀。分析原因主要為，該模式可有效彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)措施中的不足之處[11]，通過(guò)組建專業(yè)、強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)急救團(tuán)隊(duì)，將患兒的復(fù)雜急救過(guò)程劃分為3個(gè)模塊，并通過(guò)切實(shí)可行、科學(xué)化急救流程，促使干預(yù)人員在急救過(guò)程中轉(zhuǎn)變觀念，將被動(dòng)實(shí)施轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)進(jìn)行急救干預(yù)[12-13]。且各急救過(guò)程中各急救操作同時(shí)分工實(shí)施，而非簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，從而促使干預(yù)效果提升[14-15]。該模式下，干預(yù)人員于各個(gè)急救階段均明確目標(biāo)，避免搶救盲從和隨意性，促進(jìn)各搶救工作無(wú)縫銜接，最終促進(jìn)患兒癥狀盡快消失，縮短住院時(shí)間[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為“三位一體”模式干預(yù)在給予患兒實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)急救的同時(shí)，對(duì)患兒家屬亦給予有效疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，幫助其提升疾病急救及預(yù)防復(fù)發(fā)的認(rèn)知[18-19]，使其在患兒出院后可給予患兒有效預(yù)防干預(yù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為，“三位一體”模式干預(yù)在對(duì)患兒急救的各個(gè)階段給予患兒家屬有效心理安撫[20-21]，在患兒返回病房后根據(jù)其年齡、性格等給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促進(jìn)消除其不良心理情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，最終顯著提升護(hù)理滿意度[22]。

綜上所述，“三位一體”模式應(yīng)用于小兒高熱驚厥急救護(hù)理中可有效緩解臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。