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        經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果

        2021-01-19 10:00:14周彭玲周賢軍
        外科研究與新技術(shù) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:符合率宮腔鏡靈敏度

        周彭玲,周賢軍,白 帆

        深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院超聲科,廣東深圳 518118

        子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡等,給患者帶來(lái)極大的困擾[1-2]。因此,臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室早期診斷,盡早改善患者的臨床癥狀。目前,臨床診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的主要方法為彩色超聲檢查、宮腔鏡檢查與宮腔碘油造影檢查,而宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率較高,但宮腔鏡檢查容易引起不適感,患者接受度較低。多數(shù)患者傾向于無(wú)創(chuàng)、安全、便捷的檢查方法,有研究表示經(jīng)陰道超聲在降低診斷漏診率、誤診率方面表現(xiàn)良好,而且舒適度較高[3-4]。鑒于此,本研究對(duì)經(jīng)陰道超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院2016年6月—2019年12月接收的80例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象,研究已獲得我院倫理委員會(huì)的支持,所有患者自愿參與研究,且簽署研究知情協(xié)議書(shū)。80例患者中,年齡最小為20 歲,年齡最大為40歲,平均(29.69±3.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均有剖宮產(chǎn)史;距離上一次妊娠1~8年;剖宮產(chǎn)后存在月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、淋漓不凈的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):佩戴宮內(nèi)節(jié)育器者;合并黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腫瘤者;因多囊卵巢綜合征引起月經(jīng)不調(diào)者;中途退出研究者。

        1.2 方法

        腹部超聲檢查:檢查前1 h 適度飲水,使膀胱充盈;采用美國(guó)GE 的LOGIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀,將腹部超聲探頭(型號(hào):4c)從盆腔深處移至下腹部,涂抹耦合劑探查腹部頂端,再給予橫切、縱切、斜切等切面反復(fù)探查,觀察子宮、盆腔及其附件情況,探查子宮前壁下段切口異常聲像,記錄切口憩室大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,并觀察憩室與宮頸管、宮腔和肌層之間的關(guān)系。

        經(jīng)陰道超聲檢查:儀器與參照組相同,將經(jīng)陰道探頭(型號(hào):E8C)頻率設(shè)為5~8 MHz,檢查前排空膀胱,選擇膀胱截石位,涂抹耦合劑后用避孕套套住探頭,將探頭置入陰道穹窿部,進(jìn)行子宮橫切、縱切及多方位掃描,于子宮縱切面觀察子宮前壁下段切口情況,記錄切口憩室大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,若發(fā)現(xiàn)子宮切口缺損情況,應(yīng)測(cè)量切口缺損深度、長(zhǎng)度以及剩余子宮肌層厚度,每個(gè)指標(biāo)重復(fù)測(cè)量3次,取平均值,并保存圖像,觀察憩室與宮頸管、宮腔和肌層之間的關(guān)系。子宮切口憩室聲像圖表現(xiàn):子宮前壁下段囊性回聲,該回聲與宮腔相通,肌層厚薄不均,厚度可明顯變薄;憩室形態(tài)多呈三角形或不規(guī)則,囊壁凸凹不平、毛糙,囊內(nèi)透聲可見(jiàn)絮狀回聲沉積,血流顯像未見(jiàn)血流信號(hào)。

        由2名及以上的超聲診斷醫(yī)師對(duì)患者超聲影像進(jìn)行分析,并給出統(tǒng)一的定論,見(jiàn)圖1、2。

        圖1 腹部彩超F(xiàn)ig.1 Color Doppler ultrasound of abdomen

        1.3 觀察指標(biāo)

        以宮腔鏡為金標(biāo)準(zhǔn),并與其作比較,分析經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)和腹部超聲診斷對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷符合率、特異度以及靈敏度。診斷符合率=(真陰性+真陽(yáng)性)/總例數(shù)×100%,診斷靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%,診斷特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料由百分率(%)表示,并行χ2檢驗(yàn)。如P<0.05,則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 腹部超聲診斷結(jié)果

        宮腔鏡檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性32例,陰性48例,腹部超聲檢查誤診18例,漏診12例,陽(yáng)性38例,陰性42例,診斷靈敏度為62.50%(20/32),特異度為62.50%(30/48),符合率為62.50%(50/80),見(jiàn)表1。

        圖2 陰道彩超F(xiàn)ig.2 Vaginal color Doppler ultrasound

        表1 腹部超聲診斷結(jié)果Tab.1 Abdominal ultrasound diagnosis results

        2.2 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果

        經(jīng)陰道超聲檢查誤診7例,漏診4例,陽(yáng)性35例,陰性45例,診斷靈敏度為87.50%(28/32),特異度為85.42%(41/48),符合率為86.25%(69/80),見(jiàn)表2。

        表2 經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果Tab.2 Transvaginal ultrasound diagnosis results

        2.3 對(duì)比兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度以及符合率

        經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度、特異度和診斷符合率高于腹部超聲診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 對(duì)比兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度和符合率Tab.3 Comparison of diagnostic sensitivity,specificity,and agreement rate between two methods

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室是造成部分婦女經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)律出血的主要原因,給患者帶來(lái)生理上的痛苦[5]。因此,臨床應(yīng)重視剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的篩查與診斷,以盡早改善患者月經(jīng)延長(zhǎng)、不孕等情況。目前,臨床診斷子宮切口憩室主要方法為宮腔碘油造影、宮腔鏡、腹部超聲、經(jīng)陰道超聲等,其中經(jīng)陰道超聲費(fèi)用較低、操作較簡(jiǎn)單,可以顯示子宮下段切口邊緣處薄厚度,以此鑒別子宮切口是否形成憩室,而且舒適度高,也具有反復(fù)操作、便捷的特點(diǎn)[6-7]。此次研究結(jié)果顯示宮腔鏡檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性32例,陰性48例,經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度、特異度、符合率分別為87.50%、85.42%、86.25%,高于腹部超聲的62.50%、62.50%、62.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與胡成子等[8]的研究報(bào)道具有一致性,該研究表示與腹部超聲檢查比較,經(jīng)陰道超聲診斷符合率更高,在觀察子宮形態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)楦共砍暣嬖诨祉憘斡?,在檢測(cè)處于閉合狀態(tài)或較小的子宮切口憩室時(shí),無(wú)法測(cè)量殘余肌層厚度和憩室的容積,所以容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[9]。經(jīng)陰道超聲可以避免患者腸腔內(nèi)氣體或腹壁厚度的干擾,將探頭置于陰道穹隆處,更接近子宮頸,不僅能提高影像圖像清晰度,還能直接測(cè)量憩室的容積,進(jìn)而清晰顯示子宮切口憩室的形態(tài),有助于測(cè)出切口憩室的子宮肌層厚度,判斷和確定子宮切口憩室位置、具體大小、子宮黏膜層與漿膜層之間的關(guān)系,故經(jīng)陰道超聲誤診和漏診率較低[10]。當(dāng)經(jīng)期行超聲檢查時(shí),可以提高臨床診斷符合率具有積極作用,這是因?yàn)樵陆?jīng)經(jīng)期的變化,子宮切口憩室也會(huì)隨之改變,故可提高超聲確診率。

        綜上所述,相比于腹部超聲,經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷靈敏度、特異度和符合率較高,可以為臨床診斷子宮切口憩室提供參考依據(jù)。

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