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        依達(dá)拉奉治療重型顱腦外傷的效果及對GCS、mRS、ZBI評分的影響

        2021-01-19 08:02:44廖曉斌
        藥品評價 2020年20期
        關(guān)鍵詞:達(dá)拉外傷顱腦

        廖曉斌

        郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000

        重型顱腦外傷是急危重癥科、神經(jīng)科常見病癥,具有致殘率高、病死率高的特點,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床中重型顱腦外傷患者的致殘率約為50%,病死率超過20%,患者預(yù)后常遺留行為、認(rèn)知、社交等方面的功能障礙。傳統(tǒng)的營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、抗感染、吸氧等療法治療患者,療效欠佳。顱腦外傷后人體氧自由基反應(yīng)增強(qiáng),是導(dǎo)致腦繼發(fā)性損害加重的重要因素。依拉達(dá)奉作為一種腦神經(jīng)保護(hù)藥物,具有強(qiáng)效自由基清除作用,能夠保護(hù)神經(jīng)阻滯,有助于改善預(yù)后,受到了醫(yī)師和患者的青睞。為了探討更加高效的治療方法,本文就依達(dá)拉奉治療重型顱腦外傷的效果進(jìn)行了探索。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取本院2017 年6 月—2019 年6月收治的重型顱腦外傷患者82 例,回顧性分析患者的臨床資料。根據(jù)不同治療方案將其分成對照組和觀察組,每組41 例。對照組男24 例,女17 例;年齡19~76 歲,平均(48.62±8.59)歲;致傷原因包括交通事故24 例,高空墜落13 例,撞擊傷4 例。觀察組男22 例,女19 例;年齡17~74 歲,平均(48.39±8.29)歲;致傷原因包括交通事故23 例,高空墜落15 例,撞擊傷3 例。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)顱腦CT檢查明確為重型顱腦外傷;②格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分≤8 分;③受傷至入院時間<24 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患血液系統(tǒng)疾病者;②占位性病變者;③藥物過敏者;④重要臟器受損、衰竭者;⑤既往有認(rèn)知功能障礙、肢體癱瘓、精神病史者;⑥血管畸形者;⑦臨床資料缺失者。

        1.3 研究方法對照組予以營養(yǎng)神經(jīng)、醒腦、吸氧支持、降低顱內(nèi)壓、積極控制感染、對癥處理、胃腸營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等常規(guī)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉注射液(揚(yáng)州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110007,規(guī)格:20 mL∶30 mg)30 mg,配以0.9%生理鹽水100 mL,靜脈滴注,2 次/d。兩組均治療14 d。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)根據(jù)GCS 評價治療前后患者的意識狀態(tài),包含肢體運(yùn)動、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng),滿分15 分,得分越高表明患者意識狀態(tài)越清醒[1]。采用改良Rankin 量表(mRS)評價治療前后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況,包括六項,評為0~5 分,得分越高提示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越差[2]。參照Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)評價治療前后家屬照顧患者的感受,包括22 項,采用5 級評分法評為0~4 分,滿分88 分,評分越高表明照顧者的負(fù)擔(dān)水平越高[3]。(2)治療后采用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評價療效,患者能夠正常生活,恢復(fù)良好,但仍存在輕度神經(jīng)障礙記5 分;尚可生活自理,中度病殘記4 分;重度病殘,意識清醒,但無法生活自理記3 分;呈植物狀態(tài)生存記2 分;患者死亡記1 分。①GOS 評分>3 分為預(yù)后良好;②GOS 評分≤3 分為預(yù)后不良,預(yù)后良好比例=①/41×100%[4]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù),以χ2檢驗定性資料(%、n),以t檢驗定量資料(),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組GCS、mRS、ZBI 評分比較治療后,觀察組的GCS、mRS、ZBI 評分改善效果高于對照組,見表1。

        2.2 兩組療效比較治療后,觀察組預(yù)后良好比例高于對照組,詳見表2。

        表1 GCS、mRS、ZBI評分對比(,n=41) 分

        表1 GCS、mRS、ZBI評分對比(,n=41) 分

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        表2 療效對比(n=41) 例(%)

        3 討論

        重型顱腦外傷主要由交通事故、高空墜落等外力撞擊引起頭顱受傷所致,患者常伴有頭部軟組織損傷、顱骨骨折等情況,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。顱腦外傷常導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓上升,繼發(fā)腦缺血、酸中毒、缺氧、血管內(nèi)皮損傷、炎性介質(zhì)釋放等,致使患者常伴發(fā)不同程度的感覺功能、運(yùn)動功能、語言及認(rèn)知功能、精神心理等方面的功能障礙。相關(guān)報道顯示,顱腦外傷后患者常伴有腦血管痙攣現(xiàn)象,容易引起腦組織缺氧、缺血、細(xì)胞水腫,導(dǎo)致氧自由基反應(yīng)增強(qiáng),而過剩的活性氧會與細(xì)胞膜系統(tǒng)內(nèi)多價不飽和脂肪酸產(chǎn)生過氧化反應(yīng),損害細(xì)胞膜系統(tǒng),增加細(xì)胞膜通透性,加劇顱腦損傷,因此有效清除氧自由基是治療顱腦外傷的關(guān)鍵[5,6]。

        既往關(guān)于藥物治療重型顱腦外傷的報道多集中在療效方面,本次研究不僅從預(yù)后效果方面進(jìn)行了探索,還從患者意識狀態(tài)、神經(jīng)功能的恢復(fù)效果、家屬照顧患者的感受方面展開了更加全面的分析。研究結(jié)果顯示,治療后兩組的GCS 評分明顯提升,mRS、ZBI 評分顯著降低,且觀察組GCS 評分高于對照組,mRS、ZBI 評分低于對照組,預(yù)后良好比例高于對照組,說明兩組采用的治療方案均可有效改善患者的意識狀態(tài)和神經(jīng)功能,減輕照顧者的負(fù)擔(dān),其中觀察組改善效果更佳,療效更優(yōu)。分析后可知,依達(dá)拉奉是日本研發(fā)的一種新型氧自由基清除劑,在3 期臨床試驗中取得了較好效果,是當(dāng)前經(jīng)臨床實踐證明唯一有效的自由基清除劑。依拉達(dá)奉作為一種小分子自由基清除劑,在進(jìn)入人體后能夠穿透血腦屏障,清除患者大腦中具有較強(qiáng)細(xì)胞毒性的羥自由基,有效減輕自由基對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害,改善腦血管痙攣、血流灌注,縮小缺血半暗帶面積,抑制神經(jīng)元凋亡,從而緩解患者腦水腫情況,積極發(fā)揮腦組織保護(hù)作用。同時依拉達(dá)奉能夠改善血流速度,降低顱內(nèi)高壓,改善繼發(fā)性腦組織損傷,加快腦細(xì)胞功能恢復(fù),促使患者神經(jīng)功能、意識狀態(tài)恢復(fù),減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。

        綜上所述,給予重型顱腦外傷患者依達(dá)拉奉治療能夠有效改善患者的神經(jīng)功能,促使患者意識盡快恢復(fù)清醒,減輕照顧者負(fù)擔(dān),提高治療效果,對改善預(yù)后產(chǎn)生著積極的影響,值得推廣。

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