方本明

德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200

小兒支氣管肺炎是小兒常見的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱及肺部固定濕啰音等，病情嚴(yán)重時會引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，造成嚴(yán)重的后果，故需采取及時有效的治療方法［1］。臨床實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合可避免單一治療的劣勢，同時不良反應(yīng)少，安全性高［2］。本院小兒支氣管肺炎患兒占兒科住院患者總數(shù)的1/2 以上。幼兒患者住院，一般均由父母親陪同，按照藥物經(jīng)濟學(xué)觀點，父母的誤工費也被計算在住院成本里。因此，選用高效、價廉的用藥方案尤為重要［3］。基于此，本研究對本院小兒支氣管肺炎住院患者的用藥與費用情況進行回顧性分析，旨在為開展呼吸系統(tǒng)單病種循證藥學(xué)工作提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院兒科2017 年1 月—2018 年12月確診的100 例支氣管肺炎病例資料，其中男患兒50 例，女患兒50 例；年齡2 個月～12 歲，平均年齡（7.53±1.21）歲。根據(jù)治療方案的不同將其分為A、B、C、D、E 五組，每組20 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查、X 線報告被診斷為支氣管肺炎；年齡＜16 歲；在本院兒科住院。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心衰、呼吸衰竭的患兒；中途出院的患兒。

1.3 治療用藥

1.3.1 A 組用藥 阿莫西林舒巴坦鈉+喜炎平。注射用阿莫西林舒巴坦鈉（石藥集團中諾藥業(yè)石家莊有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103613，規(guī)格：3.0 g），40～80 mg/（kg·d），分2 次，加入50 mL 生理鹽水，靜脈滴注。最大劑量：160 mg/（kg·d）。喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：2 mL:50 mg），2 mL/次，加入5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，1 次/d。

1.3.2 B 組用藥 阿莫西林舒巴坦鈉+單磷酸阿糖腺苷。注射用阿莫西林舒巴坦鈉，用量、用法同A組。注射用單磷酸阿糖腺苷（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20084327，規(guī)格：0.1 g），10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.3.3 C 組用藥 阿奇霉素+喜炎平。注射用阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格：0.125 g），第1 d，10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100～250 mL 靜脈滴注，1次/d；第2～5 d，5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100～250 mL 靜脈滴注，1 次/d。喜炎平注射液，用量、用法同A 組。

1.3.4 D 組用藥 阿奇霉素+單磷酸阿糖腺苷。注射用阿奇霉素，用量、用法同C 組。注射用單磷酸阿糖腺苷，用量、用法同B 組。

1.3.5 E 組用藥 阿莫西林舒巴坦鈉+阿奇霉素。注射用阿莫西林舒巴坦鈉，用量、用法同A 組。注射用阿奇霉素，用量、用法同C 組。

五組治療時間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

住院時間及在住院期間所產(chǎn)生的費用。住院費用包括藥品費、檢查費、會診費、治療費、材料費、床位費等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

五組間住院天數(shù)與住院費用相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中C 組住院天數(shù)最少、住院費用最低，B 組住院天數(shù)最多、住院費用最高，見表1。

表1 五組住院天數(shù)與住院費用比較（，n=20）

表1 五組住院天數(shù)與住院費用比較（，n=20）

3 討論

支氣管肺炎即小葉型肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，是小兒中較為常見的一種下呼吸道感染性疾病，主要波及小兒呼吸道的肺泡及肺泡之間的肺間質(zhì)，誘發(fā)支氣管肺炎。最常見的病原體是肺炎鏈球菌，較大兒童易由支原體感染引起，小嬰兒通常是由病毒引起，這些病原體可以單獨致病，也可以是一個混合感染的結(jié)果［5］。阿莫西林舒巴坦鈉是一種廣譜抗菌素，主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到抗菌的作用。其中，阿莫西林即青霉素類抗生素，對于細(xì)菌有很強的抑制作用，可以通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，目前臨床應(yīng)用十分廣泛。此外，阿莫西林還可以增加抗菌效果，用于各種細(xì)菌的感染。舒巴坦鈉可通過多種機制增強青霉素的抗菌活性，兩者聯(lián)用可用于急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張等疾病，且臨床效果令人十分滿意［6］。喜炎平注射液屬于中藥注射劑，用于治療支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病，其主要作用成分為穿心蓮內(nèi)酯，為天然植物穿心蓮的主要有效成分，具有清熱解毒、消炎止痛之效，對細(xì)菌性與病毒性上呼吸道感染及痢疾有特殊療效，被譽為天然抗生素藥物。單磷酸阿糖腺苷即抗脫氧核糖核酸病毒藥，主要藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使脫氧核糖核酸聚合酶活性降低，從而抑制病毒脫氧核糖核酸的合成，目前在臨床中多用于治療病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染等疾病，具有殺毒抗菌的功效。阿奇霉素屬于處方藥，藥理作用機制為抑菌劑，對原蟲有殺滅作用，如小兒春秋季支原體或衣原體感染所致的咳嗽，采用阿奇霉素治療效果較好。若通過靜脈注射給藥，其生物利用度較好［7,8］。

本研究通過對比5 種方案治療小兒支氣管肺炎的經(jīng)濟成本，旨在尋求一種高效且低廉的用藥方案，為開展呼吸系統(tǒng)單病種循證藥學(xué)工作提供依據(jù)和參考。