張文旻，陳智芳，賀書婷

鷹潭市人民醫(yī)院兒科，江西 鷹潭 335000

相對于足月兒，早產(chǎn)兒的器官功能及適應(yīng)能力較差，發(fā)生各種疾病的風(fēng)險也相對較高，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響。有研究表明，早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量與消化系統(tǒng)發(fā)育成熟的時間存在密切聯(lián)系［1］。當(dāng)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育較晚時，致使?fàn)I養(yǎng)供給得不到滿足，進(jìn)而影響胃腸道功能，且易增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風(fēng)險。目前，臨床上針對早產(chǎn)兒常給予常規(guī)治療聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)，以促進(jìn)其生長發(fā)育，但相較理想預(yù)期仍存在一定差距。媽咪愛（通用名：枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）可以有效抑制致病菌，且有調(diào)整腸道內(nèi)菌群失調(diào)的作用，常被臨床用于治療因腸道菌群失調(diào)所引發(fā)的一系列病癥（如腹瀉、脹氣等），但臨床上關(guān)于其在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中應(yīng)用效果的相關(guān)報道相對較少［2］。基于此，本研究旨在分析早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合媽咪愛對促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的短期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年7 月期間本院收治的早產(chǎn)兒70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對照組：男19 例，女16 例；胎齡33～36 周，平均（34.57±0.76）周；出生時體質(zhì)量1 600.28～1 835.42 g，平均（1 717.86±37.62）g。觀察組：男20 例，女15 例；胎齡32～36 周，平均（34.36±0.81）周；出生時體質(zhì)量1 579.28～1 835.42 g，平均（1 706.35±36.37）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＜37 周的早產(chǎn)兒；出生體重＜2 500 g；出生后24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)入本院新生兒科；住院時間≥5 d 且治療結(jié)果為治愈或好轉(zhuǎn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：消化道畸形者；先天性疾病、遺傳代謝性疾病者；存在重度窒息者；存在感染性或傳染性疾病者；消化道出血、顱內(nèi)出血者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療。包括保暖措施、營養(yǎng)支持、原發(fā)病對癥治療等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合媽咪愛。（1）早期微量喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒入院后6～12 h 開奶，24 h 內(nèi)給予1/2 稀釋的低出生體重兒配方奶微量喂養(yǎng)，奶量0.5～4.0 mL/（kg·d），1 次/2～3 h。視早產(chǎn)兒耐受性增加奶量，若無喂養(yǎng)不耐受，每次增加0.5～l mL/kg，并逐漸增加濃度，于3～7 d 內(nèi)逐漸喂養(yǎng)不稀釋的低出生體重兒配方奶，直到每日奶量增加至80～100 mL/（kg·d）。不能自行哺乳者給予鼻飼。（2）口服媽咪愛。在開奶后即給予口服媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1.0 g），0.5 g/次，2 次/d，溫開水沖服。

兩組均于治療開始時進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）1 d、7 d、15 d、28 d、3 月齡的體重、頭圍、身高變化。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括新生兒敗血癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥（PNAC）、電解質(zhì)紊亂、血糖異常等情況。（3）不良反應(yīng)。包括皮疹、腹瀉、肝功能異常、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段體質(zhì)量、身高、頭圍比較

治療1 d，兩組的體重、身高、頭圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；7 d、14 d、28 d、3個月，觀察組體重、身高、頭圍均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時間段兩組體質(zhì)量、身高、頭圍比較（，n=35）

表1 不同時間段兩組體質(zhì)量、身高、頭圍比較（，n=35）

注：與本組1 d比較，aP＜0.05；與本組7 d比較，bP＜0.05；與本組15 d比較，cP＜0.05；與本組28 d比較，dP＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)生癥發(fā)生情況比較（n=35） 例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=35）例（%）

3 討論

目前，臨床上關(guān)于早產(chǎn)兒的分娩開始機(jī)理尚處于探究階段，據(jù)以往的病例分析，妊娠期相關(guān)合并癥、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多等因素均可以引發(fā)新生兒早產(chǎn)。相較足月胎兒，早產(chǎn)兒的吮吸、吞咽及胃腸系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，在一定程度上增加了臨床胃腸道喂養(yǎng)的難度，致使早產(chǎn)兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、胃腸不耐受（腹脹、嘔吐、低血糖等）等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，若不及時給予有效措施進(jìn)行干預(yù)，病情較重者甚至?xí)霈F(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，極大地提高了早產(chǎn)兒的病死風(fēng)險［4-6］。因此，如何有效改善早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)情況，促進(jìn)其生長發(fā)育，對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量具有重要意義。

近年來，臨床上針對早產(chǎn)兒多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予的早期微量喂養(yǎng)，是指針對早產(chǎn)兒以10～18 mg/（kg·d）的母乳進(jìn)行喂養(yǎng)。母乳中含有豐富的免疫活性及營養(yǎng)物質(zhì)，可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸系統(tǒng)功能成熟，對胃腸激素分泌具有促進(jìn)性，可以有效提高早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)的耐受性。早期微量喂養(yǎng)雖能在一定程度上改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，但其效果相較理想預(yù)期仍存在一定差異［6,7］。早產(chǎn)兒因消化系統(tǒng)功能不成熟，腸道菌群也處于一種紊亂狀態(tài)，而腸道菌群作為一種生物黏膜屏障，其對致病菌的侵襲具有抑制及阻斷作用，且可以分泌丁酸等代謝物質(zhì)以促進(jìn)腸上皮細(xì)胞受損部位的修復(fù)。相較足月胎兒，早產(chǎn)兒腸道菌群的定植能力較弱，且存在定植延遲情況，致使腸道內(nèi)菌群種類較少［8］。新生早產(chǎn)兒的胃腸道處于無菌狀態(tài)，胃內(nèi)pH 值偏高，各種蛋白酶的活性均低下，而媽咪愛中含有腸球菌及枯草桿菌兩種成分，增加腸道中糞鏈球菌和桿菌的含量，抑制腸道中內(nèi)源性β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少腸道中膽紅素的腸肝循環(huán)，從而降低血清膽紅素值；改變新生兒腸道的pH，使腸內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原增加，其對機(jī)體內(nèi)的正常生理菌叢具有直接補充的作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)水解及碳水化合物分解，有效恢復(fù)及增強早產(chǎn)兒小腸功能，加速脂肪皂化，提高溶解纖維素的能效，從而對食物的消化、吸收和利用起到促進(jìn)作用，而且媽咪愛可以有效抑制及阻斷致病菌對早產(chǎn)兒機(jī)體的侵襲力度，對腸蠕動也具有一定的促進(jìn)性，進(jìn)而可以有效減少嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生風(fēng)險［9］。另外，媽咪愛對腸源性毒素的產(chǎn)生、吸收過程具有抑制性，可以有效調(diào)整腸道內(nèi)菌群紊亂，增強早產(chǎn)兒的腸道抵抗力，對新生兒的生長發(fā)育具有促進(jìn)作用。此外，媽咪愛中富含嬰幼兒生長發(fā)育過程中所必須的多種維生素（如B1、B2、VC 等）、微量元素及礦物質(zhì)鈣，可以有效刺激早產(chǎn)兒食欲，也在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［10］。本研究結(jié)果顯示，兩組1 d 的體重、身高、頭圍比較無明顯差異；7 d、14 d、28 d、3 個月，觀察組的體重、身高、頭圍均高于對照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合媽咪愛治療早產(chǎn)兒的短期效果較好，可以有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高用藥的安全性。筆者對本研究結(jié)果進(jìn)行分析后認(rèn)為：早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合媽咪愛可以協(xié)助早產(chǎn)兒建立腸道菌群，恢復(fù)胃腸道功能，提高成熟速率，利于早產(chǎn)兒吸收營養(yǎng)、免疫活性物質(zhì)［11］。早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合媽咪愛可改變新生兒腸道的pH 值，使腸內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原增加，促進(jìn)腸蠕動，使腸道中膽紅素量排出增加，減輕嘔吐、腹脹癥狀［12］。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合媽咪愛治療早產(chǎn)兒的短期效果較好，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高用藥安全。