席娟娟，姜春艷

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院代謝病科，天津 300134

糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病常見并發(fā)癥，主要原因是血糖控制不理想導(dǎo)致皮膚內(nèi)血糖含量過高以及皮膚干燥，從而出現(xiàn)全身性瘙癢，在短時(shí)間內(nèi)無法治愈，而且劇烈瘙癢抓撓可引起皮膚感染，因此疾病的及時(shí)干預(yù)非常關(guān)鍵［1］。西醫(yī)常規(guī)治療為降血糖、抗過敏軟膏外擦及皮膚保濕等措施來緩解瘙癢癥狀，但是治療效果欠佳［2］。有報(bào)道認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢可通過中醫(yī)治療，整體治療效果較好［3］。本文對(duì)中藥內(nèi)服外洗治療糖尿病皮膚瘙癢的臨床效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取90 例于2018 年1 月—2020 年1 月入院治療糖尿病皮膚瘙癢患者，盲選法分為對(duì)照組、觀察組各45 例，對(duì)照組患者中男性24 例，女性21 例，年齡42～78 歲，平均（60.12±3.34）歲，糖尿病病程1～10 年，平均（5.34±1.13）年；觀察組中男性23 例，女性22 例，年齡43～78 歲，平均（60.87±3.23）歲，糖尿病病程1～11 年，平均（5.35±1.12）年。實(shí)驗(yàn)均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究中兩組患者的基線資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)確診血糖指標(biāo)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)確診為風(fēng)熱血熱癥，口干多飲、小便色黃、乏力、全身皮膚劇烈瘙癢、舌苔紅、苔薄黃；③簽署實(shí)驗(yàn)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)前2 周使用激素、抗炎、組胺類藥物治療的患者；②合并肝臟、腎臟以及造血系統(tǒng)疾病者；③哺乳期、藥物過敏者。

1.3 研究方法兩組均給予糖尿病健康教育，飲食指導(dǎo)，適當(dāng)體育鍛煉，抑制血小板聚集及降血糖治療，治療期間維持空腹血糖6.8～10.2 mol/L；餐后2 h 血糖8.8～12.1 mol/L；

對(duì)照組使用氯雷他定片［拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10 mg］口服，10 mg，qd；復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44024298，規(guī)格：復(fù)方）外涂，bid。治療1 月。

觀察組給予中藥內(nèi)服外洗：內(nèi)服組方使用自擬清熱涼血祛風(fēng)解毒湯，由牡丹皮20 g，紫草20 g、生地黃15 g、荊芥12 g、防風(fēng)12 g、白鮮皮10 g、苦參9 g、雞血藤9 g、炙甘草6 g 組成，并結(jié)合體質(zhì)加減，如上半身瘙癢加重則增加桑枝8 g，如下半身瘙癢嚴(yán)重則增加川牛膝、蛇床子各8 g，如心悸失眠則增加酸棗仁、柏子仁各6 g。藥物配制結(jié)束后水煎服，取其中300 mL 藥汁分早晚2 次服用；外洗組方藥物包括地膚子、蛇床子、白鮮皮、苦參各30 g，川椒15 g，藥物配置結(jié)束后加3 000 mL 清水浸泡30 min，之后使用文火熬煮30 min，取其中1 000 mL，倒入專用器皿中，待溫度降至40 ℃～50 ℃后直接對(duì)瘙癢位置進(jìn)行清洗。治療1 月。

1.4 觀察指標(biāo)治療1 月后評(píng)價(jià)療效。（1）瘙癢程度：評(píng)分共分為1～4 分，1 分表示無瘙癢；2 分表示輕微瘙癢，可不通過撓抓止癢；3 分表示中度瘙癢，需通過撓抓止癢，影響日常生活質(zhì)量，但可耐受；4分表示瘙癢非常劇烈，需不斷進(jìn)行撓抓，并且影響到了睡眠質(zhì)量。（2）生活質(zhì)量，使用SF-36 簡易生活質(zhì)量量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組皮膚瘙癢程度以及SF-36 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組皮膚瘙癢程度低于對(duì)照組，而SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 瘙癢程度、生活質(zhì)量評(píng)分（，n=45） 分

表1 瘙癢程度、生活質(zhì)量評(píng)分（，n=45） 分

3 討論

糖尿病引起的皮膚瘙癢的原因尚未完全闡明，中醫(yī)和西醫(yī)均認(rèn)為主要與機(jī)體的高血糖有關(guān)，因皮膚內(nèi)葡萄糖的含量增高［4］，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激出現(xiàn)某些抗體的變異反應(yīng)而出現(xiàn)皮膚瘙癢。而且皮膚長時(shí)間處于慢性脫水狀態(tài)，出汗量減少，皮膚干燥也是引起瘙癢的原因之一。同時(shí)與糖尿病并發(fā)神經(jīng)功能的慢性損害也存在一定的聯(lián)系［5］，因?yàn)樘悄虿?huì)造成神經(jīng)纖維不同程度的損傷，使神經(jīng)纖維對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生紊亂，并發(fā)瘙癢［6］。西醫(yī)目前主要通過控制血糖、抗過敏藥物口服外擦的方式進(jìn)行治療，但是停藥后易出現(xiàn)反復(fù)［7］。

中醫(yī)將糖尿病皮膚瘙癢癥納入“癢風(fēng)”的范疇，癥候可分為“風(fēng)癢、熱癢、濕癢”。主要病機(jī)為自身的稟賦不耐所致血熱內(nèi)蘊(yùn)。導(dǎo)致血熱生風(fēng)、血熱郁結(jié)成毒出疹、血熱耗津、膚失濡養(yǎng)。因此中醫(yī)以清熱涼血祛風(fēng)解毒為主，方中牡丹皮、紫草、生地黃為君藥，主以清熱涼血、養(yǎng)陰生津［8］；荊芥、防風(fēng)輔以疏風(fēng)解毒散疹之用［9］，白鮮皮、苦參具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒之功［10］，為臣藥。雞血藤活血通絡(luò)為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。外洗藥物中使用馬齒莧、地膚子、白鮮皮是具有清熱解毒，涼血祛風(fēng)之功效，川椒、苦參、地膚子起到清熱止癢殺蟲的效果［11］，同時(shí)可濕潤皮膚以達(dá)到潤燥之功［12］。以上諸藥合用能起到清熱涼血、祛風(fēng)解毒、養(yǎng)陰生津之功，從而緩解皮膚瘙癢的癥狀。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：糖尿病皮膚瘙癢癥考慮可能與特異性抗體介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，牡丹皮對(duì)特異性均有抑制作用，從而發(fā)揮抗過敏作用，改善皮膚瘙癢癥狀。紫草能拮抗組胺作用而改善毛細(xì)血管的通透性發(fā)揮抗過敏作用。荊芥含有呋喃類衍生物對(duì)3-α 羥類固醇脫氫酶是有較強(qiáng)的抑制作用，能促使生成更多的皮質(zhì)類膽固醇，從而起到抗炎抗過敏的作用。防風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為具有鎮(zhèn)靜催眠作用，可促進(jìn)患者盡早入睡，遺忘瘙癢癥狀，改善其生活質(zhì)量?？鄥⒅泻锌鄥A，對(duì)皮膚過敏反應(yīng)均有明顯抑制作用，從而可以改善皮膚瘙癢的癥狀。甘草也具有糖皮質(zhì)激素樣作用，從而發(fā)揮抗過敏，緩解皮膚瘙癢的癥狀。同時(shí)能鎮(zhèn)靜催眠，可促進(jìn)患者盡早入睡，同時(shí)遺忘瘙癢癥狀，改善其生活質(zhì)量。

綜上，糖尿病皮膚瘙癢癥給予中藥內(nèi)服外洗治療，不僅可對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)可提升生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。