鄧尚梁，常燕群*，譚 為，李水帝，陽 蕓，周達(dá)龍，黃振波

（1.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400；2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510600）

先天性肌性斜頸是人們常說的“歪脖”，是一種由胸鎖乳突肌內(nèi)的纖維瘤病所致的頸部偏斜疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸鎖乳突肌內(nèi)的纖維瘤在新生兒出生后1-2個(gè)月內(nèi)便會(huì)達(dá)到最大，一般隨著時(shí)間的延長腫塊體積也會(huì)隨之縮小，但纖維瘤一旦不消失，患兒的肌肉便有可能發(fā)生永久性纖維化并攣縮，有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)永久性斜頸，對患兒的健康成長和日常生活均會(huì)造成嚴(yán)重的困擾[1]。本文為幫助患兒緩解斜頸癥狀，抽取2018年9月-2019年9月間因先天性肌性斜頸就診的40例患兒進(jìn)行了臨床研究，并對患兒經(jīng)手法牽引和按摩治療后的臨床療效進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取因先天性肌性斜頸就診的40例患兒作為研究對象，案例選取時(shí)間為2018年9月～2019年9月，應(yīng)用抽簽法將所有患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組20例。所有患兒均符合先天性肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除骨性、發(fā)育不良型、姿勢性以及斜視等原因引起的斜頸。實(shí)驗(yàn)組中，男8例（40.00%）、女12例（60.00%）；日齡13～265 d，平均日齡（165.82±32.64）d。對照組中，男10例（50.00%）、女10例（50.00%）；日齡12～258 d，平均日齡（162.85±33.28）d。組間各項(xiàng)一般資料數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)差異無意義,P＞0.05，可以進(jìn)行比較

1.2 方法

1.2.1 手法牽拉

患兒取仰臥位，術(shù)者站于患兒后方，雙手扶住患兒頭的兩側(cè)，家長面對患者，雙手扶住患兒雙上臂。術(shù)者將患兒頭部向健側(cè)側(cè)屈30°～45°，每次持續(xù)30 s，連續(xù)操作8次；患兒取仰臥位，術(shù)者雙手緩慢用力將患兒頭部和下巴擺在人體正中線，然后向患側(cè)進(jìn)行水平旋轉(zhuǎn)45°～75°，每次持續(xù)30 s以上，重復(fù)8次。兩種手法牽拉方式均1次/d，10 d一療程，連續(xù)治療六個(gè)月。

1.2.2 按摩

患兒取仰臥位，術(shù)者一手托住患兒頸肩部，另一手拇指指腹在患兒胸鎖乳突肌包塊部位進(jìn)行按壓揉動(dòng)，揉動(dòng)時(shí)術(shù)者拇指應(yīng)持續(xù)緊貼患兒皮膚，使皮下組織和筋膜滑動(dòng)，持續(xù)按揉50～100次；患兒取仰臥位，術(shù)者一手托住患兒頸肩部，術(shù)者利用一手拇指和食指沿患兒胸鎖乳突肌包塊處進(jìn)行3-5次拿捏。兩種手按摩方式均1次/d，10 d一療程，連續(xù)治療六個(gè)月。

1.2.3 胸鎖乳突肌雙切口手術(shù)

于患兒鎖骨上端作3 cm橫向切口，暴露胸鎖乳突肌起點(diǎn)，根據(jù)患者斜頸嚴(yán)重程度進(jìn)行頸闊肌向頭部的鈍性潛行分離，松懈筋膜組織并切斷肌肉鎖和肌肉后鞘膜，于乳突下方作2～3 cm切口，切斷分離胸鎖乳突肌起點(diǎn)，松懈索狀攣縮帶，待確定胸鎖乳突肌攣縮帶徹底分離后縫合切口，并予以患兒術(shù)后3～4個(gè)月的持續(xù)矯正，完成治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者治療六個(gè)月后的癥狀緩解情況進(jìn)行治療效果的評定，該標(biāo)準(zhǔn)分為治愈（患兒頭部歪斜癥狀徹底消失，胸鎖乳突肌內(nèi)的纖維瘤徹底消散，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)功能恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（患兒胸鎖乳突肌內(nèi)的纖維瘤基本消散，頭部歪斜癥狀明顯改善，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)功能在正常范圍內(nèi)）和無效（不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者）[2]。[治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/n*100%]

對兩組患兒治療六個(gè)月后的瘢痕、肌柱喪失和外側(cè)束帶等美容評分情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定，該標(biāo)準(zhǔn)分為0～3分，0分表示無法接受、1分表示尚在接受范圍、2分表示輕微、3分表示無影響。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療效果評定

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療有效率均較高，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（見表1）。

表1 組間治療效果評定[n（%）]

2.2 兩組患者美容評分差異比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)美容評分均高于對照組，P＜0.05（見表2）。

表2 兩組患者美容評分差異比較(±s）

表2 兩組患者美容評分差異比較(±s）

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3 討 論

先天性肌性斜頸是新生兒常見疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭部歪斜癥狀。臨床研究表明，雖部分患兒的先天性肌性斜頸會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸痊愈，但仍有部分患兒因胸鎖乳突肌內(nèi)仍存在纖維瘤而導(dǎo)致終身斜頸癥狀的出現(xiàn)，對患兒的健康成長和日常生活均造成了嚴(yán)重影響[3]。目前，手術(shù)是除保守治療外，常用的另外一種治療的方式，但手術(shù)治療雖能幫助患兒擺脫斜頸癥狀，但易發(fā)生肌肉黏連，且患兒脖子上易留下疤痕，影響美觀。為此，我科研究了非手術(shù)療法在先天性肌性斜頸患兒治療中的效果，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)手法牽拉和按摩的實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)美容評分均高于行手術(shù)治療的對照組（P＜0.05）。這說明手法牽拉和按摩在先天性肌性斜頸治療中不僅具有良好的效果，還不會(huì)影響美觀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。